??? 32歲的巫女士，被經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)困擾了8年。因?yàn)榉α?、頭暈，她來(lái)到衢州市人民醫(yī)院檢查。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，她的子宮竟然如同懷孕4月大小，血化驗(yàn)提示重度貧血，陰道彩超提示子宮多發(fā)肌瘤。

??? 只有1個(gè)女兒的巫女士，強(qiáng)烈要求保留子宮，期望生育二胎，所以醫(yī)生為她進(jìn)行了開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后共剝除60枚大小不一的肌瘤，手術(shù)很順利，但子宮可謂是“千瘡百孔”。

??? 不少患子宮肌瘤的女性會(huì)問(wèn)，“為什么會(huì)得子宮肌瘤”？然而，子宮肌瘤同其他腫瘤一樣，具體病因不明，但一般認(rèn)為，子宮肌瘤屬于一種激素依賴(lài)性腫瘤，與女性體內(nèi)的雌孕激素有關(guān)系，故多發(fā)于生育年齡婦女，妊娠期往往迅速增大，而絕經(jīng)后肌瘤大多停止生長(zhǎng)，甚至萎縮。有些患者有家族史。

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一些肌瘤患者并無(wú)明顯癥狀，僅于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性密切相關(guān)，常見(jiàn)癥狀有：

①?月經(jīng)改變：最常見(jiàn)癥狀。多表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)，月經(jīng)周期縮短，也有不規(guī)則流血者；

②?白帶增多；

③?腹部捫及包塊；

④?下腹疼痛：如肌瘤紅色變、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或粘膜下肌瘤娩出時(shí)；

⑤?下腹墜脹、腰酸背痛；

⑥?壓迫癥狀：排尿異常、排便異常、尿潴留等；

⑦?不孕；

⑧?月經(jīng)改變繼發(fā)貧血等。

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??? 對(duì)于有不適癥狀者，通過(guò)婦科檢查結(jié)合超聲，子宮肌瘤的診斷多無(wú)困難。磁共振檢查還能初步判定一些多發(fā)肌瘤的位置及大小。不少患者無(wú)不適癥狀，僅通過(guò)婦科體檢發(fā)現(xiàn)。

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??? 治療需根據(jù)患者的癥狀、年齡、有無(wú)生育要求，及肌瘤的類(lèi)型、數(shù)目、大小綜合考慮。

一、隨訪觀察

??? 子宮肌瘤患者中需要治療者是少數(shù)。大多數(shù)肌瘤患者是不需治療或暫時(shí)不需要治療的，包括無(wú)明顯癥狀，肌瘤小，特別是近絕經(jīng)或已絕經(jīng)的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎縮或消失，可每3—6個(gè)月隨訪一次，若隨訪期間，發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)明顯癥狀，再考慮進(jìn)一步治療。對(duì)于后來(lái)又需要手術(shù)治療的患者，一般不會(huì)帶來(lái)不良影響。

對(duì)年輕有生育要求的婦女，孕前發(fā)現(xiàn)肌瘤直徑>5cm或疑為粘膜下肌瘤者，不論有無(wú)明顯癥狀，均應(yīng)考慮手術(shù)摘除肌瘤，以免妊娠后肌瘤增大而造成不良影響。

二、藥物治療

??? 藥物治療不能解決根本問(wèn)題，主要目的是改善癥狀，使貧血的相關(guān)癥狀得到糾正，便于擇期手術(shù)，減少術(shù)中出血等并發(fā)癥或?yàn)槲?chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件；近絕經(jīng)的子宮肌瘤婦女，經(jīng)藥物治療后，過(guò)渡到自然絕經(jīng)，可達(dá)到治療肌瘤的目的。

三、手術(shù)治療（對(duì)于有癥狀的患者首選）

??? 手術(shù)范圍：包括?肌瘤剝除術(shù)、子宮切除術(shù)（全子宮切除和次全子宮切除）

??? 手術(shù)方式包括：經(jīng)腹、腹腔鏡及宮腔鏡

四、其他：如子宮動(dòng)脈栓塞、子宮內(nèi)膜切除術(shù)

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??? 子宮肌瘤是最常見(jiàn)的女性良性腫瘤，大多數(shù)僅隨訪觀察即可，僅少數(shù)需要治療。隨著對(duì)子宮內(nèi)分泌功能的認(rèn)識(shí)和人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，保留生育功能的治療越來(lái)越受到關(guān)注，子宮肌瘤剔除術(shù)明顯增多，微創(chuàng)手術(shù)比例也逐漸增加。此外，藥物治療、介入治療和高強(qiáng)度聚焦超聲等技術(shù)也可選擇性地用于子宮肌瘤的治療。最主要是要防瘤于未然，做到至少每年1—2次的婦科體檢，如有月經(jīng)異常、尿頻、便秘、貧血或不孕原因不明等情況及時(shí)就醫(yī)。