浙一血液凈化中心是國內(nèi)久負盛名的血液凈化中心之一，規(guī)模最大，管理規(guī)范，心中早就滋生有機會去看看的想法。慶幸的是院領導給我們安排了這次寶貴的輪訓機會。百聞不如一見，終于盼到了輪訓的這一天，5月10日早上8點，手持浙醫(yī)一院外聯(lián)辦嚴建華主任的介紹函，穿上白大褂、戴上胸牌，直奔浙一腎臟病中心。

　　找到腎臟病中心吳建勇副主任，說明來意后，吳主任很快聯(lián)系了血液凈化中心的張萍主任。張萍主任非常和氣的接待了我，她剛參加過血液凈化SOP會議，科室里似乎有很多事等著她做。她說：“我這兩天很忙，你自己先轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)看看吧，過兩天再和你說說?！睘槠?周的輪訓就這樣開始了。通過走廊的宣傳欄，我了解了腎臟病中心的發(fā)展歷史，透析室成立于1974年，1991年成立血透中心，1993年成立腎移植血液凈化中心，2000年7月成立腎臟病中心。接著了解了腎臟病中心的團隊建設、中心的布局、04年至08年的血透人次。04年為32856人次，08年已增長至56950人次，速度非常驚人。再對照SOP看看血液凈化中心的結構布局吧。走出電梯口，就是候診區(qū)，候診區(qū)不算大，但既干凈又安靜，設計很人性化，設有衛(wèi)生間、洗手池、有一排排的椅子、鞋柜、體重稱、液晶彩電、病人在那兒稱好體重，報給接診區(qū)護士，陽性病人從A區(qū)病人通道、陰性病人從B區(qū)病人通道進入透析室，陪客則悠然自得坐著看電視，沒看到一個人吸煙。通過工作人員通道，進入透析室，接診區(qū)緊挨著候診區(qū)，接診實行信息化管理，透析治療室分布在兩邊，分為A區(qū)、B區(qū)，A區(qū)全部為陽性病人，中間設護士觀察臺、透析準備室、值班室、醫(yī)生辦公室、就餐間等?？赐瓴季?，再看看透析病歷吧。我隨手拿起一本病歷翻了起來，病歷內(nèi)容有透析記錄單、首次病程錄、病程記錄、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、化驗單、各種談話簽字單。對于危重透析病人、高危出血病人有專門病情告知書，給回當?shù)赝肝龌颊叱鼍咄肝鎏幏剑@些值得借鑒。透析處方非常詳細，包括了診斷、透析方式、血流量、抗凝劑用量、透析器、干體重、透析頻率、血管通路、透析液配方等。這使我想起我科有些外院轉(zhuǎn)入的透析病人，根本不知道自己的干體重、肝素用量，碰到這種情況我們經(jīng)常要打電話詢問，看來管理不能忽略小細節(jié)。看完病歷，再看看病人吧，10點過了醫(yī)生查房還沒結束呢。在查房前，進修大夫早已通過透析軟件把所有病人近期化驗結果匯總打印出來，包括近期血紅蛋白、營養(yǎng)指標、鐵代謝指標、透析充分性指標、甲狀旁腺素、肝炎標志物等，這使得查房非常方便，一看化驗結果就知道患者存在什么問題，血紅蛋白是否達標？有無繼發(fā)性甲旁亢？透析是否充分？并做出相應的處理，查房時就開出了醫(yī)囑。查房時我特意注意了使用的透析器，因為透析器不僅反應了透析質(zhì)量，也反應了個體化透析。并注意到部分病人在做高通量透析，開展高通量透析有什么要求呢？我提了一個問題，老師給我的回答是水質(zhì)要保證、透析機后要裝細菌濾過器。水質(zhì)要保證言下之意是透析用水沒有化學污染物、細菌、內(nèi)毒素的污染。查房結束已是午飯時間了。

　　下午的收獲更不錯，看了腹透管植入術、內(nèi)瘺手術、非撕脫法建立隧道中心靜脈導管術。