【衢醫(yī)婦科 為你百科36】慢性盆腔痛，是什么在作怪？——系列2：慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）
文章來(lái)源：婦科 作者：范素鴻 點(diǎn)擊數(shù)：6731 更新時(shí)間：2017-07-17
??? 上期的百科帶大家解認(rèn)識(shí)了導(dǎo)致慢性盆腔痛的疾病類型。本期，我們帶大家認(rèn)識(shí)一下既常見(jiàn)又診斷困難的一類疾病——慢性盆腔疼痛綜合征。
??? 醫(yī)學(xué)上把原因不明的CPP稱為“慢性盆腔疼痛綜合征”（CPPS），與盆底肌過(guò)度活動(dòng)有關(guān)，主要有外陰痛、膀胱痛、功能性肛門直腸痛。
??? CPPS的發(fā)病原因是什么呢？目前認(rèn)為有四大因素。
??? 第一、精神因素。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛與精神障礙存在普遍性及共病性。眾所周知，精神壓力可導(dǎo)致肌肉緊張，若長(zhǎng)期受到精神壓力的困擾，使大腦皮層興奮性升高，導(dǎo)致肌肉持續(xù)、不隨意收縮，并導(dǎo)致盆底肌持續(xù)緊張而疼痛。
??? 第二、盆底缺氧。排便或負(fù)重時(shí)，盆底肌外血管將受到壓迫，盆底肌的收縮力隨腹壓升高而增強(qiáng)。由于缺血，盆底的低氧組織科釋放大量?jī)?nèi)源性致痛物質(zhì)，疼痛加重。
??? 第三、雌、孕激素失衡。一旦卵巢功能障礙，造成雌激素分泌過(guò)多，雌孕激素比例失調(diào)，即可引起CPPS。
??? 第四、肌筋膜觸痛點(diǎn)，即“扳機(jī)點(diǎn)”（TrP）。肛提肌是最常受累的盆底肌之一，慢性盆腔痛患者74%是由TrP引起的。醫(yī)師可以通過(guò)觸摸肌肉來(lái)識(shí)別觸痛點(diǎn)引起的疼痛。
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??? CPPS有哪些癥狀？
??? 臨床表現(xiàn)分為三大癥狀群：外陰痛、膀胱疼痛綜合征、功能性肛門直腸痛。
??? 外陰痛是最常見(jiàn)的，多為灼燒樣痛，常因局部壓力增大，如穿緊身衣、使用衛(wèi)生棉，或試圖性交時(shí)引起。所有年齡段的女性都可以患病，而年輕女性比較多見(jiàn)。另外，膀胱疼痛綜合征表現(xiàn)為尿急、尿頻、夜尿及恥骨弓上壓迫感。功能性肛門直腸痛最常見(jiàn)的類型是肛提肌綜合征及痙攣性肛門直腸痛。
??? 以上癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)在一位患者身上，而且定位不準(zhǔn)，疼痛發(fā)作時(shí)間沒(méi)有規(guī)律性，多數(shù)患者存在精神或心理改變，如骶尾痛與精神抑郁有高度相關(guān)性。
??? 這種疑難雜癥該如何診斷呢？
??? CPPS的診斷往往需要進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查等常規(guī)檢查，以排除器質(zhì)性疾病及炎癥性疾病，而相對(duì)精準(zhǔn)的診斷方法是盆底肌表面肌電的檢測(cè)。通過(guò)檢測(cè)肌電的靜息電位、收縮幅度、肌電頻率等評(píng)估盆底肌的肌電狀態(tài)，并以此作為治療的依據(jù)。
??? CPPS的治療：
??? 包括藥物治療、腔鏡手術(shù)治療、心理治療及表面肌電治療。其中表面肌電治療即生物反饋治療，可以幫助肌肉恢復(fù)正常的功能狀態(tài)，通過(guò)放松失活訓(xùn)練可以使過(guò)度活動(dòng)的肌肉得到放松。但這樣不能改變肌肉的敏感性，還需要通過(guò)手法訓(xùn)練（肌筋膜療法）聯(lián)合治療，這樣的治療才是最安全有效的。
??? 總之，慢性盆腔疼痛綜合征的診斷及治療不再是“一片霧霾”，合理的診治會(huì)給患者帶來(lái)新的希望。還患者一個(gè)無(wú)痛的體驗(yàn)，是衢州市人民醫(yī)院婦科團(tuán)隊(duì)的目標(biāo)！
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