??? 小A是一位23歲的年輕女孩，2年前因為一次意外懷孕而人工流產(chǎn)，術后3個月一直沒來月經(jīng)，下腹還常有隱痛，于是她來到衢州市人民醫(yī)院婦科就診。

??? 經(jīng)宮腔鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小A患了重度宮腔粘連，建議她手術治療，不然不但月經(jīng)無法恢復，甚至連生育也將成為泡影。

??? 經(jīng)過兩次宮腔鏡手術及相應的藥物等治療，半年后，小A的月經(jīng)逐漸恢復，停藥1個月后，還成功懷孕，晉升準媽媽！

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【百科】

??? 宮腔粘連（英文簡稱IUA）是目前婦科門診的常見疾病，近年來發(fā)病率有上升的趨勢，多數(shù)患者為年輕的育齡期女性。它是指宮腔肌壁和（或）宮頸管的全部或部分閉鎖，正常的子宮內(nèi)膜較少。任何子宮手術都有可能導致宮腔粘連的形成，而刮宮術被認為是引起宮腔粘連最常見的原因 。

??? 主要的臨床癥狀為月經(jīng)量過少、閉經(jīng)、繼發(fā)性不孕、周期性下腹痛，可導致反復流產(chǎn)、胎盤粘連、胎盤植入、產(chǎn)時大出血等嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，威脅女性生殖健康。隨著各種宮腔操作的不斷增加及診斷技術的不斷更新，其確診率越來越高。

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??? 按發(fā)生原因，宮腔粘連分為創(chuàng)傷性粘連和炎癥性粘連。創(chuàng)傷性IUA是指人工流產(chǎn)、中期引產(chǎn)或足月分娩后，以及診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜切除等手術后發(fā)生的IUA。炎癥性粘連較少見，多為子宮內(nèi)膜結核所引起。

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??? 宮腔粘連的診斷有幾種方法：經(jīng)陰道彩超、子宮輸卵管造影、盆腔磁共振、宮腔鏡檢查，其中以宮腔鏡檢查為診斷的金標準，可以全面評估宮腔的粘連狀態(tài)。

??? 宮腔粘連的治療：宮腔鏡下宮腔粘連分離術(TCRA) 是目前宮腔粘連的首選治療方法，在檢查并診斷的同時，可以針對粘連帶進行鈍性或銳性等機械性分離。該方法在直視下進行，不易損傷正常的子宮內(nèi)膜。宮腔鏡下還可使用環(huán)形電極、針狀電極切割粘連帶，效果肯定且止血良好。但是據(jù)有關資料統(tǒng)計，單純行宮腔粘連分離術后復發(fā)率為3.1%—23.5%，其中20.0%—62.5%為重度粘連，故對于中重度患者，還需要行輔助藥物及屏障治療的綜合治療。屏障治療包括放置球囊導尿管、放置宮內(nèi)節(jié)育器等；藥物治療包括雌激素治療、透明質(zhì)酸鈉等凝膠類物質(zhì)治療。此外，還有羊膜移植、干細胞治療、可吸收防粘連膜等其他治療，但這些治療缺少大數(shù)據(jù)的支持，且治療費用較昂貴，臨床使用較少。

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??? 衢州市人民醫(yī)院婦科醫(yī)生提醒，隨著人工流產(chǎn)及各種宮腔操作率的增加以及宮腔鏡的普及，宮腔粘連的發(fā)病率及診斷率日益升高，因此，預防宮腔粘連的發(fā)生及復發(fā)成為治療的重中之重。

??? 對于育齡期年輕女性，應該盡量避免意外懷孕，減少宮腔刮宮的手術，控制炎癥，從源頭上降低宮腔粘連的發(fā)生率。已經(jīng)發(fā)生宮腔粘連的患者，如果有生育要求，應該到正規(guī)醫(yī)院進行診治，而重度宮腔粘連的患者往往需要多次手術才有望修復子宮內(nèi)膜，提高受孕的成功率。