【衢醫(yī)婦科 為你百科6】一種疾病悄然盯上年輕女孩，最小的才8歲！
文章來源：婦科 作者：范素鴻 點(diǎn)擊數(shù)：4592 更新時(shí)間：2016-12-09
??? 一個(gè)多月前，20歲的年輕女孩瑩瑩（化名）因腹部腫塊，來衢州市人民醫(yī)院婦科就診。彩超檢查發(fā)現(xiàn)，她的盆腔內(nèi)有一個(gè)直徑約20cm的巨大囊腫，并在后來的手術(shù)中明確診斷為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。
??? 在進(jìn)行了卵巢囊腫剝除術(shù)后，瑩瑩恢復(fù)良好，3天后便順利出院?，摤撝安]有明顯痛經(jīng)及下腹痛等不適，可見這種疾病的隱匿。
??? 據(jù)醫(yī)生介紹，子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）是婦科常見的良性疾病，好發(fā)于育齡期女性，主要以疼痛、盆腔包塊、不孕為表現(xiàn)，是一種嚴(yán)重影響女性卵巢儲(chǔ)備功能及生育能力的疾病。
??? 青春期（國際上納入年齡≤21周歲）盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率，近年來有上升趨勢(shì)，甚至有研究表明并不低于成年女性。由于這一人群年齡較小，癥狀隱匿，尚未引起患者、家長及醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，故容易延誤診治。
國外研究發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)初潮階段出現(xiàn)慢性盆腔痛，是發(fā)生重度子宮內(nèi)膜異位癥的危險(xiǎn)因素；成年子宮內(nèi)膜異位癥患者，絕大多數(shù)在青少年時(shí)期就出現(xiàn)了癥狀，被延誤了多年才得以確診。
??? 其實(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥已不再是一種微小病變損傷的疾病，而是表現(xiàn)為嚴(yán)重病變、重度盆腔粘連及卵巢內(nèi)異囊腫的特征，其與患者的生育力呈線性相關(guān)，越晚期的患者生育力越低。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，中重度患者的生育力只有25%以下。因此，大家都需要重視子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療。
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【百科】子宮內(nèi)膜異位癥
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一、臨床特點(diǎn)
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1、 年齡特點(diǎn)：
青春期子宮內(nèi)膜異位癥早在乳房剛發(fā)育就可以出現(xiàn)，有報(bào)道稱在初潮前即可出現(xiàn)內(nèi)異癥，年齡最小者為8.5歲，但其發(fā)生率仍集中在性成熟期。
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2、 臨床癥狀：
青春期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)與成人不完全相同，成人以進(jìn)行性痛經(jīng)和不孕癥為主，青春期則以周期性和非周期性下腹痛為主，約占60%，同時(shí)伴有胃腸道、膀胱癥狀以及月經(jīng)不調(diào)，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫相對(duì)少見，不孕癥罕見。
而在國內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位癥患者中，家長普遍認(rèn)為痛經(jīng)是一件很正常的事情，大多數(shù)以彩超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊而就診，少部分以非經(jīng)期下腹痛及痛經(jīng)就診，極少數(shù)因?yàn)樵陆?jīng)異常而就診。
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3、 解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)——苗勒氏管結(jié)構(gòu)異常：
與成人子宮內(nèi)膜異位癥的最大不同是，青春期子宮內(nèi)膜異位癥與苗勒氏管結(jié)構(gòu)異常即生殖道畸形有關(guān)，以陰道閉鎖及陰道斜隔畸形等多見。許多伴有生殖道異常的青少年，有顯著的子宮內(nèi)膜異位癥，畸形被矯正后，子宮內(nèi)膜異位癥可以100%被逆轉(zhuǎn)。
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二、治療方法
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??? 青春期子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則是控制疼痛、阻止病情發(fā)展、保留生育功能。目前主要以手術(shù)治療為主，輔助以藥物治療和心理治療等其他療法。
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1、 口服避孕藥(OCP)
常用藥物有達(dá)-35、媽富隆等，其所含的雌孕激素通過抑制卵巢排卵，使內(nèi)膜萎縮，減少內(nèi)膜出血，使患者疼痛改善。
研究認(rèn)為這對(duì)小于16 歲的青少年是安全有效的，對(duì)青少年的身高、體重、BMI 以及近期體脂百分比無明顯影響。
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2、 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）反向添加治療
GnRH-a 作用是使微小的病變或潛在的肉眼難及的病灶得到抑制、萎縮和退化，從而達(dá)到防止和延緩復(fù)發(fā)的目的，對(duì)避孕藥無效的青春期患者可采用 GnRH-a反向添加治療，藥物治療要持續(xù)到完成生育。
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3、 手術(shù)治療
有生殖道畸形者應(yīng)矯正畸形，解除梗阻、糾正子宮內(nèi)膜異位癥。若無畸形，則去除病灶、分離粘連，恢復(fù)盆腔正常解剖結(jié)構(gòu)、緩解疼痛和改善生育功能。手術(shù)有經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)腹手術(shù)兩種方式，各有優(yōu)勢(shì)，要根據(jù)患者情況權(quán)衡利弊，確定最佳手術(shù)方式。
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4、 心理治療
精神支持和良好的心態(tài)對(duì)于患者的作用不可小視，青春期的青少年心理活動(dòng)活躍且波動(dòng)大，心理治療更突顯其重要性。因此，應(yīng)該給予青少年鼓勵(lì)、安慰和支持等心理療法，可緩解疾病癥狀，提高生活質(zhì)量。
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??? 青春期子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率不低于成人。國內(nèi)對(duì)青春期子宮內(nèi)膜異位癥的診斷率不高，有待于患者和醫(yī)生雙方加以重視，對(duì)其早期診治可以阻斷疾病發(fā)展及不孕癥的發(fā)生，因此對(duì)青春期患者的診治更具有意義。
目前，腹腔鏡是最佳的診療方法，術(shù)后輔以藥物治療，同時(shí)進(jìn)行心理治療等綜合治療。
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