??? 近日，北醫(yī)三院的一名產(chǎn)婦因“主動脈夾層瘤破裂”猝死，多方爭議使得此事在網(wǎng)上迅速發(fā)酵。什么是“主動脈夾層瘤”？為什么它來勢洶洶，甚至能置人于死地？今天，小編特意請衢州市人民醫(yī)院血管外科專家陸煒主任為您詳細解讀一下“主動脈夾層瘤”。

??? 主動脈夾層瘤是一種較為少見的致命性疾病，它是指主動脈腔內(nèi)血液從血管壁內(nèi)膜撕裂處進入動脈中膜，使中膜分離，形成夾層血腫，并沿主動脈環(huán)狀或縱軸擴展，成兩個真假血管腔，是一種嚴重的心血管急癥。多發(fā)生在大血管，以胸主動脈為多發(fā)部位。內(nèi)膜破裂口多在主動脈起始部和主動脈弓降部。

??? 夾層動脈瘤發(fā)病突然，病死率高，多數(shù)病例在發(fā)病后數(shù)小時及數(shù)天死亡。據(jù)統(tǒng)計，急性主動脈夾層動脈瘤24小時死亡率為20~40%，2天內(nèi)死亡率為50%，一周內(nèi)死亡率為60~70%。

??? 2013年1月7日，27歲的“最美衢州人----誠信推拿師”汪南南在洗澡時突發(fā)上腹部及胸背疼痛結(jié)果暈倒在地，后被家人送往醫(yī)院。確診是胸主動脈夾層動脈瘤，心臟最粗的大動脈破裂，病情危重，隨時有生命危險。汪南南患有馬凡氏綜合癥，這是一種遺傳性疾病，視網(wǎng)膜剝離、主動脈瘤都是因此病引起的。幸運的是，他在發(fā)病初期，及時進行了胸主動脈覆膜植入術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。

??? 另外一個28歲的小伙子就沒有那么幸運了，他確診后在被外院救護車送往上海的途中死亡，很可惜，這樣的患者不宜長途運送，應(yīng)該就近盡快就醫(yī)。

??? 主動脈夾層動脈瘤的發(fā)生與多種疾病有關(guān)。高血壓是主動脈夾層的一個重要發(fā)病因素。約有70%的患者有高血壓史，遠端主動脈夾層合并高血壓更為常見。這可能與主動脈壁長期受到高動力血壓的刺激始終處于緊張狀態(tài)有關(guān)，另外也與膠原和彈性組織常發(fā)生囊樣或壞死有關(guān)；主動脈夾層還易在妊娠期發(fā)生，原因暫時不明，可能是妊娠時體內(nèi)內(nèi)分泌變化使主動脈的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而易于破裂。

??? 主動脈夾層動脈瘤多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。多表現(xiàn)為突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)難以耐受的疼痛，疼痛部位常為撕裂口位置的反映。約半數(shù)或1/3患者發(fā)病后有蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等表現(xiàn)。夾層血腫的擴展還可壓迫鄰近組織，累及相應(yīng)器官，造成不同的癥狀。如夾層動脈瘤可影響心臟及冠狀動脈，造成心肌缺血、心力衰竭、心包填塞等。夾層動脈瘤也可影響周圍軟組織及大動脈分支阻斷供血，造成下肢缺血癥狀及體征。如動脈夾層沿無名動脈或頸動脈向上擴展，可表現(xiàn)為肢體一過性或持久性的癱瘓，暈厥，甚至暫時失明。若病變在腹主動脈分支，可影響腹部器官供血，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、有時候嘔血或黑便。若夾層血腫破裂入胸腔引起胸腔積血，可出現(xiàn)胸痛、咯血、咳嗽。如血腫累及腎動脈表現(xiàn)為血尿、少尿。

??? 傳統(tǒng)的治療方式包括動脈瘤切除與人造或同種血管移植術(shù)，對于動脈瘤不能切除者則可做動脈瘤包裹術(shù)。

??? 現(xiàn)在，主動脈夾層可以進行介入治療。介入治療主要是腔內(nèi)修復(fù)、隔絕術(shù)，通過特殊覆膜支架的彈性擴張力將人工血管無縫合固定于病變動脈兩端的正常動脈壁，封閉夾層破口。

??? 有高血壓的患者應(yīng)每天至少2次監(jiān)測血壓的變化，采用健康的生活方式、合理的應(yīng)用藥物、控制血壓在正常的范圍、適當限制體力活動、避免運動量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生，在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者，更應(yīng)限制劇烈活動，定期體檢監(jiān)測病情變化，及時手術(shù)治療預(yù)防主動脈夾層的發(fā)生。

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??? 衢州市人民醫(yī)院血管外科是浙江省醫(yī)學重點（扶植）學科。在主動脈夾層瘤方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。近十余年來，醫(yī)院曾成功搶救三百多例相關(guān)病例。近年來，該病的發(fā)病率有上升趨勢，據(jù)悉，每年都有三十--五十例這樣的病人來院就醫(yī)。

??? 科室簡介：從2000年開始，科室相繼開展了腹主動脈瘤切除術(shù)、腹主動脈破裂搶救、無名動脈及鎖骨下動脈瘤切除術(shù)、頸動脈體瘤切除術(shù)、各類人工血管搭橋術(shù)、肢體動靜脈取栓術(shù)、下腔靜脈濾器植入術(shù)、腎動脈狹窄支架植入術(shù)、鎖骨下動脈狹窄球囊擴張支架植入術(shù)。在省內(nèi)率先開展胸主動脈夾層動脈瘤伴真性動脈瘤的支架植入聯(lián)合人工血管搭橋術(shù)、頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝膜術(shù)，在浙西南地區(qū)率先開展下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)微創(chuàng)治療、糖尿病足的綜合治療、急性肺動脈栓塞碎栓術(shù)、下肢靜脈曲張的血管硬化劑注射治療，學科已達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。

??? 王李華
??? 主任醫(yī)師/市級名醫(yī)
??? 血管外科顧問，外科學碩士。中國醫(yī)師協(xié)會外科分會第一屆血管外科專業(yè)委員會委員，浙江省醫(yī)學會血管外科學組副組長，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會副主任委員，浙江省醫(yī)學會外科分會委員，衢州市醫(yī)學會普通外科分會主任委員，衢州市第三屆拔尖人才，市“115”人才（第一層次）。在省內(nèi)首先開展支架植入聯(lián)合搭橋手術(shù)治療胸主動脈夾層（Ⅰ型）伴真性動脈瘤、腹主動脈-腸系膜上動脈轉(zhuǎn)流聯(lián)合支架植入術(shù)治療胸腹主動脈假性動脈瘤，較早開展了頸動脈內(nèi)膜剝脫治療頸動脈硬化閉塞癥、順應(yīng)性球囊治療糖尿病足。擅長腹主動脈瘤、頸內(nèi)動脈硬化閉塞癥、胸主動脈夾層動脈瘤、肝硬化門靜脈高壓癥等各類血管外科疑難雜癥的診治。
普外科名醫(yī)門診時間：周三上午

??? 陸煒
??? 血管外科副主任/副主任醫(yī)師
??? 浙江省151人才、市115人才，浙江省青年崗位能手，省中西醫(yī)結(jié)合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會青年委員，衢州市優(yōu)秀醫(yī)師。擅長下肢動脈硬化、脈管炎、腹主動脈瘤、主動脈夾層動脈瘤、深靜脈血栓、鎖骨下動脈竊血綜合癥、下肢靜脈曲張等血管性疾病的診治。
專家門診時間：周一上午