??? 一部剛剛上映的片子《我不是藥神》，正在瘋狂地刷新著它的票房，引起了社會各界的熱議。在這個靶向藥品買賣“代購”的長篇故事里，穿插著白血病人絕望中緊抓稻草的身影，穿插著貧窮和生命賽跑的無奈，同時也反映了廣大病患對醫(yī)學(xué)知識的匱乏。

??? 作為腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生，觀影后無疑更有感觸，借此為大家深度解析下影片折射出的種種。

??? 胃腸間質(zhì)瘤聽起來像我們熟悉的胃癌，其實(shí)它并不屬于胃癌。胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，而胃腸間質(zhì)瘤是是胃腸道最常見的間葉源性腫瘤。雖然都是胃腸道的腫瘤，但是因?yàn)椤白儔摹钡募?xì)胞來源不同，所以兩者的治療截然不同。

??? 胃癌這種高患病率、高死亡率的惡性腫瘤，幾乎令人聞風(fēng)喪膽。相比之下，胃腸道間質(zhì)瘤要低調(diào)得多，多發(fā)于中老年人群，40 歲以下少見，主要癥狀依賴于腫瘤的大小和位置，通常無特異性，除了部分患者是體檢胃鏡發(fā)現(xiàn)的胃腸道間質(zhì)瘤，更常見的情況是患者因出現(xiàn)消化道出血、消化道梗阻來就醫(yī)，最終通過胃鏡確診。胃腸間質(zhì)瘤從食管到胃、小腸、大腸整個消化道均可以發(fā)生，但以胃部最為多見。雖然它沒有胃癌那么名聲在外?，可作為惡性腫瘤的一種，也具有其獨(dú)特的的”壞”能力。

??? 胃腸間質(zhì)瘤惡性程度不一，但一言不合就轉(zhuǎn)移的“臭毛病”是它給我們最大的壞印象，主要以血運(yùn)轉(zhuǎn)移和胸腔廣泛轉(zhuǎn)移為主。更讓人頭疼的是，胃腸間質(zhì)瘤在治療方面，對傳統(tǒng)的放療、化療都很不敏感，而且容易復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)普通的抗腫瘤藥，對它都是束手無策。

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??? 值得慶幸的是，自從這個格列衛(wèi)（進(jìn)口伊馬替尼）問世以后，身患胃腸道間質(zhì)瘤的患者也有了控制病情的機(jī)會。

??? 對于大多數(shù)病人，先依靠外科手術(shù)進(jìn)行間質(zhì)瘤的根治切除。但是，及時并徹底手術(shù)切除后，胃腸間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)率仍高達(dá)80%。對于中高?；颊邅碚f，術(shù)后要繼續(xù)口服小分子靶向藥物伊馬替尼治療，以預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。即使無法手術(shù)病人，也可考慮通過術(shù)前口服6~12 個月的伊馬替尼治療，縮小腫瘤，爭取手術(shù)機(jī)會。伊馬替尼還可使 85% 以上的轉(zhuǎn)移性或手術(shù)不能切除的間質(zhì)瘤病人取得明顯的療效，延長生命。像伊馬替尼這類的靶向藥物，作用靶點(diǎn)精準(zhǔn)，其毒副作用較傳統(tǒng)化療藥物明顯減輕，絕大部分病人都可以耐受。

??? 因此，盡管胃腸間質(zhì)瘤讓不少患者在一開始萬念俱灰，但如果進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后采用靶向藥物治療，定期復(fù)查，絕大多數(shù)患者可以回歸工作崗位，像正常人一樣的生活。這樣的結(jié)局對間質(zhì)瘤病人來說近乎完美，令病人充滿向往。但是因?yàn)閻盒阅[瘤不可預(yù)測的侵襲性和轉(zhuǎn)移性，格列衛(wèi)這樣高大上的靶向藥物也并非神藥，也沒有真正的“藥神”。

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??? 這個問題著實(shí)難以回答。這些“來路不明”的仿制藥肯定不如正版原研藥用著踏實(shí)，可昂貴的價格，也是病人面臨的最大問題。要知道，仿制藥和原研藥，也許是99% 的相似度，可就那 1% 的差距，或是原材料的差異、或是輔料的差異、或是工藝的差異，都可能產(chǎn)生截然不同的效果，其間產(chǎn)生的副作用，都是令醫(yī)生和家屬最擔(dān)憂的地方。近年來不少新聞曝出：不良商販將國內(nèi)的小作坊做的假藥，包裝下帶到印度，然后寄回中國，假裝是正兒八經(jīng)的“印度貨”。不只是奶粉、奢侈品可以這么造假，連藥也這么搞了。那些“印度貨”我們尚不放心、更別說這些真的“假藥”了。

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??? 大家看著《我不是藥神》的電影，對高昂的天價格列衛(wèi)咂舌感嘆，卻殊不知，近年來，格列衛(wèi)在國內(nèi)許多省份已陸續(xù)進(jìn)入醫(yī)保行列。而且國內(nèi)同樣也有一些藥企已獲批生產(chǎn)并已上市了格列衛(wèi)的國產(chǎn)仿制藥。靶向藥物動輒一個月數(shù)萬元的天價時代正悄然流逝，現(xiàn)在醫(yī)保的幫助下大部分靶向藥物的一年費(fèi)用可以控制數(shù)萬元以內(nèi)。顯然，靶向藥物治療時代已經(jīng)來臨，而諸多明星靶向藥物已成為病人觸手可及的救星。

??? 我們再次呼吁廣大病患，切忌病急亂投醫(yī)，建議通過正規(guī)渠道使用正規(guī)的靶向藥物才是更明智的選擇。

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鏈接：科室介紹

??? 腫瘤內(nèi)科是以各種惡性腫瘤的全身化療為主，結(jié)合分子靶向治療、局部治療、細(xì)胞生物免疫治療、基因治療等手段的腫瘤綜合治療科室，為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院腫瘤內(nèi)科對接科室。目前科室有高級職稱3人，碩士生5人，配有腫瘤專科護(hù)士及臨床專職藥師。科室本著腫瘤綜合治療的理念，積極推行規(guī)范化、專業(yè)化、個體化的腫瘤治療模式。

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本科專家

??? 鄭勤紅

??? 腫瘤內(nèi)科主任/主任醫(yī)師

??? 擔(dān)任浙江省醫(yī)學(xué)會腫瘤營養(yǎng)與治療學(xué)分會常委，浙江省醫(yī)師學(xué)會腫瘤精準(zhǔn)治療專業(yè)委員會常委，浙江省抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)科專委會委員，浙江省抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)學(xué)組委員，浙江省醫(yī)學(xué)會化療專業(yè)委員會和生物免疫治療委員會委員，浙江省腫瘤靶向治療技術(shù)指導(dǎo)中心委員，衢州市抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)科治療專業(yè)委員會主任委員。從事惡性腫瘤放化療領(lǐng)域二十余年，對肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤的全身化療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療、癌痛姑息治療等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

??? 專家門診時間：周一全天

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??? 吳錫林

??? 主任醫(yī)師

??? 擅長常見惡性腫瘤的化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及姑息治療為主的內(nèi)科治療，尤其對肺癌、胃腸道腫瘤的綜合治療，以及晚期癌癥姑息治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

??? 專家門診時間：周二全天

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??? 鄒燕

??? 副主任醫(yī)師

??? 擅長各種常見惡性腫瘤的化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等內(nèi)科治療。尤其對乳腺癌、肺癌綜合治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

??? 專家門診時間：周三全天