我院完成全市首例體外循環(huán)下主動脈夾層三開窗手術(shù)

文章來源：血管外科 作者：李曉陽 點擊數(shù)：4039 更新時間：2017-12-12

?
???
???
??? 病床上，衢州華茂外國語學(xué)校的老師江峰一心記掛著學(xué)生，在手術(shù)前還親筆給班里的孩子們寫信，讓學(xué)生放心；病房外，有一群人則一直牽掛著江峰，為他研究最佳治療方案。
??? 我院血管外科團隊在副院長王李華教授的帶領(lǐng)下，對江峰實施了體外循環(huán)下主動脈夾層三開窗手術(shù)，闖入了大血管外科治療的最后一片禁區(qū)！這也代表著該學(xué)科的專業(yè)技術(shù)水平走向了國內(nèi)前列。
??? 11月10日晚上十點多，43歲的江老師在查完寢回家后突然感覺胸背部劇烈疼痛，在家人的陪同下來到我院就診。
??? 診斷顯示，江峰患有A型主動脈夾層，死亡率極高，病情危重的他立即被送入重癥監(jiān)護室治療。
??? 傳統(tǒng)手術(shù)為開胸行主動脈弓置換手術(shù)，手術(shù)風險大，致死致殘率高。
??? 王李華教授及血管外科團隊在仔細研究江老師的影像學(xué)資料后，組織手術(shù)室、麻醉科、影像科、ICU等多學(xué)科會診，同時還邀請了知名血管外科專家李鳴教授指導(dǎo)，最終決定采用國際上最先進的體外循環(huán)+原位三開窗技術(shù)完全腔內(nèi)重建主動脈弓上血管。
?
?
??? 在術(shù)中，王李華教授及其血管外科團隊利用嫻熟的腔內(nèi)技術(shù)，在麻醉科及導(dǎo)管室全力配合下，分別通過左側(cè)肱動脈，雙頸總動脈及右股總動脈穿刺預(yù)先置入血管鞘，并建立右股靜脈-右腋動脈體外循環(huán)通路，保證術(shù)中顱內(nèi)血供，在釋放主動脈覆膜支架完全覆蓋夾層破口之后，依次對左頸總動脈、右無名動脈、左鎖骨下動脈進行原位開窗植入支架重建弓上動脈。?
??? 經(jīng)過血管外科醫(yī)護團隊的精心治療與護理，江老師正一日日好轉(zhuǎn)康復(fù)，即將出院。
??? 據(jù)血管外科主任陸煒介紹，由于三開窗技術(shù)對操作者的技術(shù)要求較高，令普通血管外科團隊望而生畏，目前該技術(shù)僅在國內(nèi)一些規(guī)模較大的血管外科中心開展。我院血管外科作為浙江省醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，自去年12月份開展原位開窗技術(shù)以來，積累了豐富的經(jīng)驗，最終在省內(nèi)率先開展了體外循環(huán)+原位三開窗技術(shù)治療Stanford A主動脈夾層病例，攻克了血管外科領(lǐng)域最后一塊高地，提高了區(qū)域血管外科危重病人的診治水平。
??? 作為浙江省血管外科副主任委員單位，衢州市人民醫(yī)院血管外科不斷探索領(lǐng)先的新技術(shù)，力爭以最小的創(chuàng)傷、最滿意的療效及最小的花費，為廣大病患解決病痛。

科普：
????主動脈夾層定義——血管壁內(nèi)出血導(dǎo)致血管中層斷裂，血管壁層的分離及隨后形成的互相交通或不交通的真腔及假腔。依據(jù)夾層擴展的程度，分為Stanford A、B型。
????主動脈夾層是一種致死性疾病，未經(jīng)治療的急性夾層6小時內(nèi)病死率超過22.7%，24小時內(nèi)將超過50%，一周內(nèi)將超過68%。
??? 癥狀：
??? 絕大多數(shù)病人夾層主動脈瘤出現(xiàn)時，會突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛，胸痛可放射到頸、臂部，與急性心肌梗塞相類似，給予嗎啡類藥物亦未能減輕疼痛，疼痛為持續(xù)性，直到夾層動脈瘤穿破后才自行緩解。
??? 患者常呈現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、周圍性紫紺等休克征象，但血壓仍高于正常，腹部疼痛易與急腹癥相混淆，但夾層動脈瘤病例很少呈現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部壓痛和腹肌緊張，主動脈壁剝離病變累及升主動脈者可呈現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全的舒張期心臟雜音，累及鎖骨下動脈，頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音，同側(cè)脈搏和血壓減弱或消失，病變累及腦血管者易與高血壓引致的腦出血或腦血栓形成相混淆，肋間動脈受累可突然出現(xiàn)截癱。