剛下高鐵就連動(dòng)兩場(chǎng)手術(shù) 醫(yī)生們也是蠻拼的

文章來源：宣聯(lián)處 作者：曹敏 點(diǎn)擊數(shù)：3994 更新時(shí)間：2016-11-11

??? 11月6日上午，48歲的王先生在家中突然感覺胸背部一陣疼痛，想到平時(shí)身體蠻不錯(cuò)，就想忍忍，可是疼痛不斷加劇，就在家人的陪伴下來到我院急診科就診。CT提示為胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，被轉(zhuǎn)至血管外科。
??? 由于王先生降壓止痛效果不好，病變得主動(dòng)脈隨時(shí)有破裂可能，需急診手術(shù)治療，血管外科的醫(yī)護(hù)人員為其開放了綠色通道。
??? 下午三點(diǎn)左右，副院長(zhǎng)王李華、血管外科主任陸煒剛從北京開會(huì)回來，沒來得及歇歇就進(jìn)了手術(shù)室。急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，相比常規(guī)主動(dòng)脈夾層，王先生夾層累及范圍自左頸總動(dòng)脈到雙髂動(dòng)脈，加大了手術(shù)難度。為避免行損傷巨大的開胸主動(dòng)脈置換手術(shù)，最后醫(yī)生們決定使用雙煙囪技術(shù)腔內(nèi)封堵治療。
??? 在手術(shù)進(jìn)行至一半時(shí)，陸煒再次接到總值班電話，呼吸內(nèi)科有一考慮胸主動(dòng)脈瘤破裂患者需急會(huì)診。
??? 原來一周前，70歲的劉大爺出現(xiàn)了咳嗽、咳痰，自認(rèn)為感冒的他在家吃了點(diǎn)抗生素，可是癥狀一直不緩解，并且還出現(xiàn)了胸痛和咯血，家人急壞了，連忙將其送到醫(yī)院。CT檢查提示，劉大爺?shù)慕抵鲃?dòng)脈瘤破裂，隨時(shí)有大出血死亡的風(fēng)險(xiǎn)。
??? 于是，在第一臺(tái)手術(shù)完成后，陸煒馬上又投入到了劉大爺?shù)氖中g(shù)中。由于劉大爺還有肺部感染、高血壓、糖尿病等合并癥，考慮到全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且全麻后易血壓突降致休克，醫(yī)護(hù)人員決定為劉大爺施行局麻下經(jīng)股動(dòng)脈切開，胸主動(dòng)脈覆膜支架植入術(shù)。在30分鐘內(nèi)，支架被順利放置支架，成功隔絕了破裂口。
【術(shù)語解讀】
??? 什么是主動(dòng)脈夾層？
??? 人體主動(dòng)脈壁有三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜、中膜、外膜。當(dāng)主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)或者血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，血流進(jìn)入內(nèi)、中膜之間，導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。常見的基礎(chǔ)病因素包括高血壓、馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等。
??? 主動(dòng)脈夾層常見發(fā)病年齡為45～70歲，男女發(fā)病率之比為2～5∶1?；加懈哐獕?、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病的患者，建議在健康體檢項(xiàng)目中，增加胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈檢查項(xiàng)目，防患于未然，規(guī)避主動(dòng)脈夾層發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
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??? 主動(dòng)脈夾層到底有多兇險(xiǎn)？
??? 典型的急性主動(dòng)脈夾層患者往往表現(xiàn)為：突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛，嚴(yán)重的可出現(xiàn)心衰、暈厥甚至突然死亡，多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓；如并發(fā)主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉塞，可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀，如腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無力、花斑甚至截癱等。
??? 患者可突然發(fā)生死亡或在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生死亡。大樣本量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，50%患者在48小時(shí)內(nèi)死亡，70%在1周內(nèi)死亡，90%在3個(gè)月內(nèi)死亡，可謂兇險(xiǎn)至極。
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??? 主動(dòng)脈夾層如何治療？
??? 目前，胸主動(dòng)脈夾層的治療包括保守治療與手術(shù)及介入治療兩部分。對(duì)于急性?shī)A層的患者，首先應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)有力的藥物保守治療：控制血壓，控制疼痛。如果患者情況危急，往往需要急診氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，保證生命體征穩(wěn)定。
??? 在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類型而定。對(duì)于破口位于升主動(dòng)脈的Stanford A 型主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈置換手術(shù)是當(dāng)前主要治療方法。對(duì)于破口位于降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈的Stanford B型主動(dòng)脈夾層，可以通過微創(chuàng)的腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)解決問題。
??? 所謂腔內(nèi)修復(fù)就是把一個(gè)帶膜的大支架放在主動(dòng)脈里邊，來進(jìn)行血管腔內(nèi)的隔絕，封堵血管內(nèi)膜破口，挽救患者生命，手術(shù)安全系數(shù)較傳統(tǒng)開刀修復(fù)手術(shù)顯著提高?，F(xiàn)在這種手術(shù)可以通過更微創(chuàng)的經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺入路完成，沒有切口，只有小小的穿刺點(diǎn)，其創(chuàng)傷更小，病人恢復(fù)更快。
??? 衢州市人民醫(yī)院血管外科采取多種微創(chuàng)方式、手術(shù)方式及聯(lián)合微創(chuàng)、手術(shù)的雜交方式治療大血管疾病。尤其對(duì)于主動(dòng)脈夾層和主動(dòng)脈瘤破裂建立綠色通道，全天候待命搶救大血管危重癥患者。
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??? 主動(dòng)脈夾層是否侵襲身邊的朋友，該怎么判斷？
?? ?首先是疼痛，應(yīng)該說是胸背部劇烈的疼痛，呈撕裂樣感覺。
??? 其次就是高血壓。80% 的主動(dòng)脈夾層患者常年伴有高血壓病史，所以說伴有高血壓的朋友們就要特別注意了。
??? 另外，吸煙易致動(dòng)脈粥樣硬化，使得血管腔狹窄、血管壁彈性減弱。長(zhǎng)此以往，主動(dòng)脈壁因硬化而發(fā)生囊性病變，增加了主動(dòng)脈夾層的患病風(fēng)險(xiǎn)，而且吸煙與高血壓、冠心病病情加重有密切關(guān)系。對(duì)于已患有慢性主動(dòng)脈夾層的病人，吸煙會(huì)誘發(fā)主動(dòng)脈夾層的急性發(fā)作。所以說，吸煙者是主動(dòng)脈夾層的高發(fā)人群。
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??? 如果懷疑是主動(dòng)脈夾層，應(yīng)該怎么做呢？
??? 首先，立即就醫(yī)！不要猶豫或者硬抗，最好到縣級(jí)以上醫(yī)院，有條件的應(yīng)直接送到三甲醫(yī)院。急診醫(yī)生會(huì)做胸片、心電圖和心肌酶譜檢查等，可以排除心肌梗塞等問題。如果以上檢查都沒有太大問題，就要高度懷疑患者可能是主動(dòng)脈夾層，應(yīng)該立即做胸部CT或者胸部磁共振檢查，如果做CT應(yīng)該是主動(dòng)脈增強(qiáng)CT哦！
??? 天氣漸涼，高血壓的朋友們要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，謹(jǐn)防血壓陡增。如果遇到血壓突然上升，一定要及時(shí)就醫(yī)，調(diào)整用藥。