上腹部疼痛加上惡心嘔吐，一般人會(huì)以為是普通的毛病，其實(shí)不然。日前，江山的祝先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，因病情危重被轉(zhuǎn)送至衢州市人民醫(yī)院就診，經(jīng)過7個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù)，曾經(jīng)面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)的祝先生轉(zhuǎn)危為安，近期將康復(fù)出院。

　　9月5日中午，58歲的祝先生突發(fā)上腹部持續(xù)性劇痛伴惡心嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，腹部彩超提示：腹主動(dòng)脈夾層；左腎結(jié)石。病情危重的他立即被轉(zhuǎn)送到市人民醫(yī)院，經(jīng)檢查確診為主動(dòng)脈夾層（DeBaKeyⅠ型）。破口位于升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端，夾層剝離范圍從升主動(dòng)脈根部一直達(dá)腹兩側(cè)髂動(dòng)脈水平，隨時(shí)有大動(dòng)脈破裂、急性心肌梗塞、心包填塞死亡的危險(xiǎn)。

　　在國(guó)內(nèi)的各大心臟中心，該類型患者的早期手術(shù)死亡率為10%--20%，且隨著起病時(shí)間的推移，夾層撕裂的范圍將逐漸廣泛，手術(shù)難度及患者的危險(xiǎn)也明顯增大。

　　為了盡快挽救祝先生的生命，醫(yī)院心胸外科朱海宏副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與麻醉科、體外循環(huán)、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、血管外科等專家進(jìn)行充分的病情論證和詳盡的術(shù)前討論，并邀請(qǐng)浙一醫(yī)院心臟外科專家團(tuán)隊(duì)來院協(xié)同手術(shù)。

　　9月6日，由浙一醫(yī)院心外、麻醉、體外循環(huán)組成的3人專家團(tuán)隊(duì)和市人民醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)一起為祝先生實(shí)施手術(shù)，歷經(jīng)7個(gè)小時(shí)，順利完成了升主動(dòng)脈置換+全弓置換+降主動(dòng)脈支架植入術(shù)。一般來說，主動(dòng)脈全弓置換手術(shù)繁瑣，出血量大，并發(fā)癥多，由于專家團(tuán)隊(duì)采取右腋動(dòng)脈插管的優(yōu)化手術(shù)方案，術(shù)中深低溫短暫停循環(huán)時(shí)仍能保持顱腦的持續(xù)血供，大大地提高了手術(shù)的安全性，減少了并發(fā)癥。

　　浙一醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)與衢州市人民醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)緊張手術(shù)

　　麻醉組

　　體外循環(huán)組

超聲組

　　術(shù)后，祝先生轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科，在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和精心治療護(hù)理下，順利度過危險(xiǎn)期，目前患者恢復(fù)良好。

　　據(jù)悉，自2002年開始，市人民醫(yī)院心胸外科與浙一醫(yī)院倪一鳴主任心臟外科團(tuán)隊(duì)開展合作，已成功完成600多例心臟手術(shù)。此次實(shí)施的“升主動(dòng)脈置換+全弓置換+降主動(dòng)脈支架植入術(shù)”是繼今年3月份“主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈置換術(shù)”后，兩個(gè)專家團(tuán)隊(duì)合作完成的又一例高難度的心臟大血管手術(shù)。

　　主動(dòng)脈夾層是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，自然預(yù)后非常差，急性主動(dòng)脈夾層發(fā)生后，若不進(jìn)行治療48小時(shí)死亡率為36%--72%, 1周死亡率達(dá)到62%--91%，即使在院內(nèi)治療平均死亡率也高達(dá)27%，夾層若累及重要血管分支引起臟器缺血，死亡率會(huì)更高。因其如此兇險(xiǎn)而被稱為人體內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”。

　　隨著近年國(guó)人生活方式和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。這類疾病主要的治療手段要靠外科手術(shù)，但是手術(shù)死亡率很高，國(guó)外報(bào)道平均手術(shù)死亡率在30%左右。而累及主動(dòng)脈弓的全弓置換術(shù)更是難中之難，因?yàn)楣?yīng)顱腦的動(dòng)脈就開口于主動(dòng)脈弓上，而顱腦是全身最重要也是最脆弱的器官，缺血時(shí)間稍長(zhǎng)，就有可能造成顱腦的不可逆性損傷，因此全弓置換術(shù)可以說是心臟外科最具挑戰(zhàn)性的手術(shù)，能否開展該手術(shù)往往是衡量一個(gè)醫(yī)院心臟外科水平的重要指標(biāo)，目前省內(nèi)只有少數(shù)幾家醫(yī)院具備這個(gè)實(shí)力。此例手術(shù)的成功完成充分顯示了衢州市人民醫(yī)院心胸外科的技術(shù)實(shí)力和醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合開展高難度手術(shù)的實(shí)力，也充分展示了醫(yī)護(hù)人員面對(duì)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)危重病人百折不撓和永不放棄的精神。

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