5月6日 星期四 陰天

今天是星期四，離輪訓結束還有2天，早晨在走往浙一的路上，我腦子里在整理著近二周的輪訓學習過程，想想在最后的二天時間里，哪些方面需要特別注意的。

我是腫瘤外科醫(yī)師，本應到相應的腫瘤外科輪訓。但根據自身科室發(fā)展的需要，我主動地同肛腸外科林建江主任取得聯(lián)系，經外聯(lián)辦嚴主任同意，被分到肛腸外科輪訓。浙一醫(yī)院肛腸外科前身是痔科，當時的陸琦主任曾經二次進京為周恩來總理治療痔瘡而聞名海內外。1984年發(fā)展為肛腸外科。目前該科共有醫(yī)師28名，博士8名，碩士12名，教授、主任醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師5名。核定床位120張，每天實際收住病人150人左右，每年開展結直腸癌手術1000余臺，肛周及便秘等良性疾病手術1100余臺。近年來(2006年以來)，在林建江主任的帶領下，在國內率先開展了手助腹腔鏡下結直癌根治術，創(chuàng)傷小，恢復快，深受國內外同行的好評；其獨創(chuàng)的“結腸內旁路技術預防低位直腸癌術后吻合口漏”得到了國內外專家的高度贊賞。

在近二周的時間里，我的主要目標是觀看手助腹腔鏡的手術操作。擺體位、消毒、繞臍切口、放置手助器、避開輸尿管、清掃淋巴結、血管及腸管的裸化等等技術要領在我腦海里不知放映過幾次。我想，在短短的二周時間里，我若能掌握手助腔鏡下結直腸癌的根治術，為我院創(chuàng)“三甲”填補此項空白，也不枉此行。想著想著，就走進了浙一醫(yī)院的大門了，開始了一天緊張的輪訓生活。

交接班、重點病人討論、查房等有條不紊的進行后，9時許隨林主任進入手術室。今天的第一臺手術是結腸肝曲癌根治術，也在腔鏡下進行。鋪巾完畢后，繞臍作一長5cm弧形切口，用手指擴張，將切口做成梯形，置入手助器；于劍下2cm作一?10mm的操作孔，于右下腹作一?10mm的鏡孔。鏡下將升結腸和橫結腸右側分離后，將腸管拖出體外，切除標本后，只見林主任發(fā)出指令，用吻合環(huán)將腸管兩斷端吻合。操作簡單流暢，令我耳目一新。由于我們從未用過吻合環(huán)，我詳細地詢問了吻合環(huán)的特點和使用要領及產地，并作了記錄。由于該患者屬高齡，全身狀況欠佳，林主任加做了回腸未端造口。只見林主任將回腸未端切一小口，將切口同既定造口處腹膜縫合，再用氣管插管置入腸管并套上造口袋。林主任向我們介紹了這就是“自閉性造口”。第一臺手術結束后，麻醉師將病人拉到復蘇室后，緊接著做第二臺、第三臺手術。下午四時許，結束了今天的所有手術，在回駐地的路上，回想起能看到利用吻合環(huán)吻合及自閉性造口的建立，感到非常欣慰。

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