衢州市柯城區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍和標(biāo)準

文章來源：醫(yī)保辦 作者：醫(yī)保辦 點擊數(shù)：19626 更新時間：2009-11-04

　　參保繳費時間為每年7月1日至9月30日。逾期未繳納者，下一年度不享受居民基本醫(yī)療保障待遇，中途不辦理補交或退出手續(xù)。
　　參保人在當(dāng)年規(guī)定的時間繳費后，從當(dāng)年的9月1日起至次年的8月31日內(nèi)享受醫(yī)療保障待遇。
　　特殊病種門診種類和基本醫(yī)保相同，表格到社保局領(lǐng)取。首次辦理需提供病理報告單，復(fù)印件需蓋醫(yī)學(xué)證明章。如未手術(shù)確實無病理報告單者，需提供疾病診斷證明。
　　第三輪柯城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障報銷政策有較大調(diào)整，主要有以下五方面：
調(diào)整項目
 
原待遇標(biāo)準
新待遇標(biāo)準
1、普通門診
定點非社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診
的按10%報銷，在定點社區(qū)醫(yī)療
服務(wù)機構(gòu)按20%報銷，實時結(jié)報，
年度內(nèi)報銷最高限額為150元。
定點非社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診
的按20%報銷，在定點社區(qū)醫(yī)療
服務(wù)機構(gòu)按30%報銷，實時結(jié)報，
年度內(nèi)報銷最高限額為200元。
2、住院待遇
成年人分段支付標(biāo)準：
起付標(biāo)準以上至10000元40%；
10001元至20000元50%；
20001元至40000元55%；
成年人支付最高限額50000元；
未成年人支付最高限額60000元；
 
分段支付標(biāo)準：
起付標(biāo)準以上至10000元50%；
10001元至20000元55%；
20001元至40000元60%；
40001元及以上70%；
支付最高限額60000元；
 
3、特殊病種種門診起付線
特殊病種門診年度內(nèi)一次起付標(biāo)準1000元。
特殊病種門診年度內(nèi)一次起付標(biāo)準降低為500元。
4、城鎮(zhèn)居民大病補充醫(yī)療保險
無此待遇
基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分0—40000元報銷70%；40001元以上報銷 80%。年度內(nèi)累計最高給付限額為10萬元。
5、轉(zhuǎn)外就醫(yī)自付比例
省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)自付10%、
省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)自付15%、省外醫(yī)療機構(gòu)自付20%。
省內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)自付8%、
省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)及省外醫(yī)療機構(gòu)自付15%。
　　在校學(xué)生的醫(yī)療待遇如下：
　　1、普通門診待遇：在我院門診就診的按20%報銷，實時結(jié)報，年度內(nèi)報銷最高限額為200元。
　　2、大病補充醫(yī)療保險待遇： 基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分0—40000元報銷70%；40001元 以上報銷80%。年度內(nèi)累計最高給付限額為10萬元。
　　3、《城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障》—學(xué)生在統(tǒng)籌期年度內(nèi)遭受意外傷害或者因疾病住院治療的費用，最高保障80000元。
　　起付標(biāo)準：學(xué)生遭受意外傷害或因疾病在我院住院治療的，起付線是500元。特殊病種門診年度內(nèi)一次起付標(biāo)準500元。
　　學(xué)生遭受意外傷害或因疾病住院治療的，具體報銷比例為：
報銷分段
 
報銷比例
起付標(biāo)準以上至10000元部分
支付60%
10001元至20000元部分
支付70%
20001元至40000元部分
支付75%
40001元及以上部分
支付80%
　　學(xué)生意外傷害門診及住院治療不刷卡結(jié)算，如使用醫(yī)保卡會影響醫(yī)療費報銷待遇。