5月7日上午，我院血管外科病房?jī)?nèi)，91歲的張老先生在家人的陪伴下辦好出院手續(xù)準(zhǔn)備出院，老先生看起來(lái)神采奕奕，絲毫看不出在短短幾天前，老先生在鬼門關(guān)走了一遭。

1月前，張老在家中突然覺(jué)得胸背部疼痛，以為是神經(jīng)痛就沒(méi)有引起重視。后來(lái)疼痛不但沒(méi)有緩解反而愈發(fā)加重。

4月25日，張老的兒子當(dāng)即陪同老人前往我院就診。經(jīng)胸主動(dòng)脈CT血管成像檢查，讓張老疼痛難忍的原來(lái)是——主動(dòng)脈穿透性潰瘍。 

更為嚴(yán)重的是，張老的主動(dòng)脈穿透性潰瘍已經(jīng)出現(xiàn)周圍滲出，有主動(dòng)脈隨時(shí)破裂的風(fēng)險(xiǎn)，生命危在旦夕，必須盡早手術(shù)。

主動(dòng)脈穿透性潰瘍究竟有多兇險(xiǎn)？

“這就好比汽車輪胎，長(zhǎng)時(shí)間在路面上滾動(dòng)，輪胎表面越來(lái)越薄，并且出現(xiàn)裂縫，如果不及時(shí)修補(bǔ)，繼續(xù)在路面行駛，隨時(shí)都有可能會(huì)爆胎?！毖芡饪浦魅侮憻槾蛄艘粋€(gè)形象的比喻。  

生命危在旦夕，必須盡早手術(shù)。然而，問(wèn)題來(lái)了！

高齡患者一直被外科醫(yī)生視為手術(shù)的“地雷區(qū)”，采用傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷巨大，由于穿透性潰瘍已經(jīng)累及了主動(dòng)脈弓部，傳統(tǒng)的胸主動(dòng)脈支架隔絕術(shù)難以達(dá)到有效目的。

老人基礎(chǔ)疾病多，身體條件差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，即使采用團(tuán)隊(duì)最擅長(zhǎng)的體外循環(huán)+原位三開(kāi)窗技術(shù)（該技術(shù)在國(guó)內(nèi)處于先進(jìn)水平），老人也都難以耐受。

手術(shù)做還是不做？抉擇艱難，命懸一線之際，時(shí)間就是生命。

 迎難而上跨越“雷區(qū)”，一心只為救人

我院副院長(zhǎng)、血管外科帶頭人王李華立即組織科室團(tuán)隊(duì)討論，認(rèn)真研究后決定采用介入下預(yù)開(kāi)窗技術(shù)來(lái)解決這個(gè)最復(fù)雜的問(wèn)題。 

經(jīng)過(guò)精心完善的術(shù)前準(zhǔn)備，4月29日，血管外科團(tuán)隊(duì)在王李華的帶領(lǐng)下，為張老實(shí)施了覆膜支架預(yù)開(kāi)窗+覆膜支架植入術(shù)。

覆膜支架預(yù)開(kāi)窗+覆膜支架植入術(shù)是開(kāi)窗手術(shù)的一種，將主動(dòng)脈穿透性潰瘍完美隔絕的同時(shí)又保留了弓上分支動(dòng)脈，術(shù)中植入支架保證血脈流通。

經(jīng)過(guò)2個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)非常成功，老人在重癥監(jiān)護(hù)室只呆了一天就轉(zhuǎn)到了普通病房，術(shù)后第四天，張老已經(jīng)可以拿起毛筆，像往常一樣習(xí)書練字。

“雖然我們團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)展了多例開(kāi)窗技術(shù)，用于治療急性主動(dòng)脈綜合征患者，但經(jīng)調(diào)查，采用預(yù)開(kāi)窗技術(shù)治療這樣一位90多歲危重老人是全國(guó)首例。我們敢于跨越年齡的限制果斷嘗試，其中離不開(kāi)患者家屬的全力支持，作為一名醫(yī)生，手術(shù)能成功，我們由衷地為患者感到高興?！闭f(shuō)起這場(chǎng)手術(shù)，王李華感慨。

近年來(lái)，我院血管外科發(fā)展迅速，作為浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（扶持）學(xué)科，該科室在血管外科界綜合實(shí)力全國(guó)40強(qiáng)，浙江省排名前三。

 面對(duì)這樣一個(gè)高齡老人，手術(shù)的成功得益于術(shù)前充分地評(píng)估，完備的預(yù)案，更得益于術(shù)中團(tuán)隊(duì)的默契配合。手術(shù)臺(tái)上情況瞬息萬(wàn)變，對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平和心理素質(zhì)都有極高要求，醫(yī)生必須有足夠的洞察力，頭腦清醒，隨機(jī)應(yīng)變。

 血管外科團(tuán)隊(duì)秉持“一切以病人為中心”的服務(wù)宗旨，開(kāi)拓創(chuàng)新，彰顯了醫(yī)者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，為這個(gè)果敢堅(jiān)毅的團(tuán)隊(duì)點(diǎn)贊。