“太不可思議了，前兩天還腫得可怕的 ‘蘿卜腿’，今天腫脹居然完全消退了，早知道就早點來醫(yī)院看了……”日前，家住柯城區(qū)的73歲樊奶奶碰上了煩心事，她的左腿突然腫了起來。起初樊奶奶沒在意，一天過去，腿腫不僅未消退，反而加重，腿部脹痛難忍，無法下地行走。在家人的陪護下，樊奶奶來到我院急診科就診。

經(jīng)過下肢血管彩超檢查，她的左腿靜脈顯示有多處“陰影”，提示血栓形成。也就是說樊奶奶左腿回流到心臟的主要靜脈血管全部堵住了，導(dǎo)致左下肢極度腫脹。急診科馬上聯(lián)系血管外科會診，血管外科程國兵醫(yī)師看到樊奶奶呈“青色”的腿，判斷病情危急，立即將其收治入院。

一箭三雕，一個半小時解決致命“腿腫”

    “結(jié)合患者無誘因下出現(xiàn)左下肢全下肢血栓，需考慮‘髂靜脈壓迫’可能，馬上進行肺動脈CTA檢查。”血管外科主任陸煒說，“患者左下肢極度腫脹，下肢深靜脈血栓有隨時脫落的可能，危及生命，必須盡快安排手術(shù)！”

    時間就是生命，肺動脈CTA檢查后，CT結(jié)果提示樊奶奶果然已經(jīng)出現(xiàn)了“肺栓塞”，幸運的是分支的肺栓塞，但血栓很有可能再次脫落，出現(xiàn)致命性肺栓塞可能。

    樊奶奶入住后，血管外科團隊在陸煒的帶領(lǐng)下，爭分奪秒為樊奶奶研究病情，量身制定診療方案。第二天下午，陸煒為樊奶奶進行了“下腔靜脈濾器置入+吸栓+髂靜脈支架成形術(shù)”。

    明確血栓部位后，從腫脹的患肢進入AngioJet機械血栓清除裝置，通過AngioJet吸栓導(dǎo)管噴射溶栓藥物后對血栓進行抽吸。血栓被一點一點抽吸干凈后，再次造影，發(fā)現(xiàn)樊奶奶果然伴有嚴重的“髂靜脈壓迫綜合征”，如果不進行處理，血栓很容易再次復(fù)發(fā)。陸煒帶領(lǐng)血管外科手術(shù)團隊熟練地進行了“髂靜脈球囊擴張和支架植入”。

   溶栓、抽吸、擴張、支架植入，手術(shù)過程扣人心弦！

  一場手術(shù)，一箭三雕，一個半小時后，樊奶奶腫脹的左腿血液運輸終于恢復(fù)了通暢。

化險為夷，七旬老奶奶“瘦”腿成功

 術(shù)后第2天，樊奶奶原本腫脹的左腿明顯“瘦”了不少。老人家眉開眼笑：“真的很滿意，一個多小時就解決了我的‘大毛病’，還是微創(chuàng)手術(shù)，感覺腿痛好多了，現(xiàn)在腿也不腫了，真心感謝衢州市人民醫(yī)院血管外科的醫(yī)生們，謝謝你們！”

“下肢深靜脈血栓形成是臨床常見病，部分下肢深靜脈血栓形成患者合并有髂靜脈壓迫綜合征，以往治療要分數(shù)次手術(shù)進行：首先進行下腔靜脈濾器置入和導(dǎo)管接觸溶栓，后期血栓溶解后如果發(fā)現(xiàn)髂靜脈壓迫，需要再次手術(shù)行髂靜脈支架植入治療。”陸煒介紹，“相比傳統(tǒng)手術(shù)住院周期長的困擾，對于下肢深靜脈血栓患者，目前已采用最先進的‘下腔靜脈濾器置入+吸栓+髂靜脈支架成形術(shù)’，一站式解決患者深靜脈血栓形成，溶栓效果好，手術(shù)見效快、住院周期縮短，大大方便了患者。” 

陸煒介紹，疫情當下，減少患者住院天數(shù)和住院次數(shù)的治療方案也符合疫情防控需求。

術(shù)后第2天樊奶奶的腿腫明顯消退

腿腫可能致命？這是真的！

 下肢深靜脈的血栓脫落，通過心臟回流到肺動脈，引起肺動脈堵塞。肺動脈一旦堵塞，相當于我們通過肺吸進去的氧氣到達不了血液，嚴重的肺栓塞極易導(dǎo)致死亡。

“肺栓塞是下肢深靜脈血栓最危險的并發(fā)癥之一。此外，深靜脈血栓治療不及時還會給患者帶來嚴重的后遺癥，如出現(xiàn)肢體的反復(fù)腫脹，出現(xiàn)靜脈曲張、皮膚發(fā)黑潰瘍，影響患者的生活質(zhì)量，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致肢體缺血壞死?！?陸煒提醒，“下肢出現(xiàn)無故脹痛，千萬不能麻痹大意。出現(xiàn)腿腫要盡早至醫(yī)院查明原因?！?

樊奶奶送醫(yī)及時，目前，已康復(fù)出院。陸煒說，對于莫名原因出現(xiàn)的突然單條腿腫脹更要警惕下肢深靜脈血栓可能，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

科普：

什么是深靜脈血栓？

深靜脈血栓（DVT）是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，以下肢深靜脈血栓最為常見。下肢深靜脈血栓患者往往因為肢體靜脈血回流到心臟這條通路出現(xiàn)堵塞，而動脈血仍源源不斷的供應(yīng)到下肢，導(dǎo)致下肢出現(xiàn)相當于“只進不出”的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)下肢的腫脹疼痛，一般以長期臥床的病人多見。

什么是髂靜脈壓迫綜合征？

髂靜脈壓迫綜合征主要是由于解剖因素導(dǎo)致的。左側(cè)髂總靜脈后面是腰骶椎，前面為右側(cè)髂總動脈，當髂靜脈受到上述解剖結(jié)構(gòu)的前后壓迫，靜脈壁反復(fù)受到壓迫刺激，導(dǎo)致左髂總靜脈慢性損傷、粘連，管腔變窄，引起血液回流障礙，久而久之，導(dǎo)致左下肢靜脈瓣膜功能不全、淺靜脈曲張、甚至深靜脈血栓形成。

什么是AngioJet血栓清除系統(tǒng)？

AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)是目前國際上治療下肢深靜脈血栓最先進的治療方式。它應(yīng)用了流體力學(xué)伯努利原理，通過高速鹽水水流在導(dǎo)管頭端內(nèi)部產(chǎn)生負壓，最大可達-600mmHg，從而將血栓抽吸入，同時血栓在導(dǎo)管內(nèi)被高速水流擊碎并排出體外。目前國內(nèi)外的治療經(jīng)驗認為，與傳統(tǒng)的治療方式相比，這種手術(shù)方式是一種微創(chuàng)的治療方式，不用開刀，并且血栓清除快，效果好，迅速改善患者腿腫癥狀，術(shù)后不需要限制患者活動，大大改善了患者的治療舒適度，且減少了住院時間，具有明顯的優(yōu)勢。

我院血管外科是浙江省醫(yī)學(xué)重點（扶植）學(xué)科，常規(guī)開展胸主動脈夾層動脈瘤、腹主動脈瘤及外周動脈閉塞性疾病、急性肺動脈栓塞等復(fù)雜血管外科疾病的診治，并依靠強大學(xué)科背景，一直快速發(fā)展和開展國際上最前沿的血管外科技術(shù)，學(xué)科達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。隨著科室做強做大，不少江西、福建、遂昌、蘭溪、金華等周邊地區(qū)的患者也慕名前來就診，已成為四省邊際血管外科中心。