“結合術后鼻膽管造影，彩超和血化驗結果來看，老爺子恢復得很好，膽管里面很干凈，沒有殘余的‘石頭’，近期還是要注意飲食清淡、少吃油膩的食物?！?/span>

一大早，我院肝膽外科一診室內(nèi)，主任醫(yī)師汪正飛正在向一位頭發(fā)花白的耄耋老人作康復叮囑。就在半個月前，這位老人剛剛經(jīng)歷一次特殊的“取石”經(jīng)歷。

家住常山的吳大爺今年八十高齡，連日的上腹部疼痛、反復發(fā)熱讓吳大爺寢食難安，七月末的一天，老人高熱不退、精神萎靡，子女將他緊急送往我院就診。經(jīng)檢查，吳大爺連日的腹痛和發(fā)熱是膽管結石膽管炎作祟，吳大爺?shù)谝粫r間被收治肝膽外科。

“結石已經(jīng)堵塞膽總管，引起嚴重的膽道感染，有發(fā)生感染性休克可能，病情危重，當務之急，是立即取出膽管里的結石，保持膽總管引流通暢，及時控制感染癥狀。”

手術是取石的最佳選擇?？紤]老人高齡，開腹手術不作為首選。ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術)是目前比較成熟的微創(chuàng)取石技術。但吳大爺曾經(jīng)有過胃畢式手術（胃切除+胃空腸吻合術）的經(jīng)歷，消化道走向和常人有別，行ERCP取石手術的難度大大增加。

時間就是生命，診療團隊權衡利弊，積極為老人爭取生的希望。完善檢查、充分備血……各項術前準備在爭分奪秒中有序進行。入院當日傍晚，吳大爺進入胃鏡中心手術室，接受ERCP術。

原本電子十二指腸鏡進入患者十二指腸乳頭部位時，即可逆行取石，而吳大爺消化道走向與常人不同，巧妙快速地找到取石的入口處——十二指腸乳頭部是難點?！爸亟ê螵M窄的消化道內(nèi)操作要十分謹慎，一不小心就可能引起消化道出血或穿孔?！?/span>順行、逆行、再順行，在可視設備的指引下，汪正飛小心翼翼地“駕馭”手中的電子十二指腸鏡，直到慢慢接近病灶。半個小時后，吳大爺?shù)氖改c乳頭終于在可視電視上清晰顯現(xiàn)。

第一步攻關成功后，啟動更為艱巨的任務——取石。因老人的胃部到十二指腸乳頭的距離比常人更遠一些，電子鏡找到十二指腸乳頭后能否順利取到結石，還是未知數(shù)。

3cm、2cm、1cm，手術進行到第55分鐘，膽總管中的結石終于出現(xiàn)在電子十二指腸鏡的前端。病灶終于“現(xiàn)身”，所有人都松了一口氣，注射造影劑、碎石、引流……汪正飛嫻熟地進行內(nèi)鏡取石操作。此時，導致吳大爺此次嚴重感染的“罪魁禍首”——膽總管下段的結石，終于被“清除”，一場扣人心弦的微創(chuàng)手術結束，耗時僅僅65分鐘。

術后，吳大爺帶著引流殘余結石的鼻膽管回到病房。手術次日，吳大爺?shù)陌l(fā)熱、腹痛癥狀消失，血化驗結果炎癥指標也較前明顯下降，吳大爺終于擺脫了困擾許久的“全身不適”，老爺子笑呵呵地說：“又可以多活幾年了?！?/span>

數(shù)日后，吳大爺順利拔管出院。對于汪正飛團隊的精湛醫(yī)術，吳大爺為他們豎起了大拇指。復診的日子一到，吳大爺一大早就出現(xiàn)在汪醫(yī)師的診室，聽汪正飛耐心的宣教囑咐。

 

科普

什么是ERCP技術？

ERCP術是通過口腔，經(jīng)食道、胃將十二指腸鏡送至十二指腸，再經(jīng)十二指腸乳頭選擇性插管到膽管或者胰管，對膽道或者胰腺疾病進行診斷、治療的操作技術。ERCP具有創(chuàng)傷小、效果好、痛苦小、恢復快的優(yōu)點，代表了現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢，已經(jīng)成為眾多膽胰疾病首選診斷治療方法，尤其在膽總管結石、膽道狹窄等診治方面有明顯優(yōu)勢。