“這次回去，我一定要減肥！”婦科病房的楊阿姨信誓旦旦立下了減重誓言，而就在數(shù)日前，楊阿姨因為肥胖差點失去手術的機會。

楊阿姨今年55歲,來自龍游，160cm的身高，體重卻有105kg，別說重體力勞動，平時走路都是氣喘不已，晚上睡覺更是需要把枕頭墊高，才能勉強入睡。

一次外院體檢，楊阿姨被查出子宮飽滿，宮腔內(nèi)內(nèi)膜明顯增厚，考慮子宮內(nèi)膜腫瘤。這可嚇壞了楊阿姨一家，在家人的陪同下，楊阿姨來到了我院婦科就診。

“29歲絕經(jīng)，反復陰道流血1年多，雙層內(nèi)膜增厚1.7厘米（正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度不超過0.4厘米）?！狈N種跡象表明，楊阿姨的病情不簡單，婦科主任醫(yī)師范素鴻立即將楊阿姨收治入院，并進行相關檢查。

檢查結果提示，楊阿姨受多種內(nèi)科合并癥困擾，高血壓、糖尿病、頻繁的房性早搏……

幸運的是，楊阿姨子宮腔內(nèi)的病變范圍局限在子宮里，雖然惡性腫瘤的可能性大，但沒有發(fā)現(xiàn)其他轉(zhuǎn)移征象，還有手術的機會！

體重超標，手術困難

楊阿姨的體重指數(shù)（BMI）達41.01（按照我國的體重標準，BMI超過28即為肥胖，超過32為重度肥胖），術前磁共振圖片測量顯示楊阿姨的腹壁厚度約9.0cm，而腹腔鏡穿刺器最長的是10.5cm，穿刺器要經(jīng)過厚厚的腹壁進入到腹腔，有可能會造成手術操作困難，甚至失敗。

在手術方式的選擇上，婦科團隊面臨著一個大難題。

開腹手術？還是腹腔鏡？手術視野暴露不好怎么辦？婦科主任徐金貴帶領手術團隊進行術前討論，經(jīng)過和家屬充分溝通，決定兩手準備：用宮腔鏡取局部病灶送冰凍切片，如確診為子宮內(nèi)膜癌，在全麻下行腹腔鏡子宮+雙側輸卵管+卵巢切除手術，若腹腔鏡手術失敗，再行開腹手術治療。

經(jīng)過充分的術前準備，手術開始。

宮腔鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)楊阿姨子宮內(nèi)膜異常增厚，并見約3*2厘米菜花樣病灶，術中冰凍切片、送檢。

正如術前推斷，病理結果提示楊阿姨患有子宮內(nèi)膜癌。

由于皮下層較厚，穿刺器很難進入腹腔內(nèi)，肥厚的腸管及脂肪組織暴露也十分困難。婦科手術團隊在徐金貴、范素鴻的帶領下反復嘗試，排除萬難。歷時2小時，安全切下了全子宮、雙側輸卵管及卵巢，手術順利完成。

術后第5天，楊阿姨順利出院。

專家提醒

“子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道的三大腫瘤之一，是一種激素依賴性腫瘤，多發(fā)生于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，隨著人均壽命的延長及生活習慣的改變，肥胖人群越來越多，國內(nèi)外子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率持續(xù)上升，并有年輕化趨勢。”

徐金貴提醒，絕經(jīng)后有陰道流血情況要引起高度重視，肥胖、高血壓、糖尿病是其中的三個危險因素，又稱“子宮內(nèi)膜癌三聯(lián)征”。肥胖女性由于外周脂肪的雌激素轉(zhuǎn)化作用于子宮內(nèi)膜，故容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。所以要保持標準的體重、養(yǎng)成良好的生活習慣。

什么是子宮內(nèi)膜癌？

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于女性子宮內(nèi)膜的一種上皮性惡性腫瘤，可分為內(nèi)膜樣腺癌、腺癌伴鱗形細胞分化、黏液性腺癌、漿液性乳頭狀腺癌、透明細胞癌和鱗癌，好發(fā)于圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后婦女。子宮內(nèi)膜癌的確切病因仍不清楚，根據(jù)臨床觀察與研究發(fā)現(xiàn)可能與雌激素對子宮內(nèi)膜的長期持續(xù)刺激、與子宮內(nèi)膜增生過長的關系、不育、絕經(jīng)后延和晚絕經(jīng)、家族史等有關。常好發(fā)于肥胖者、月經(jīng)不調(diào)者、腫瘤家族史者、過度補充雌激素者。肥胖、高血壓、糖尿病等可能會誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌。

如何識別子宮內(nèi)膜癌？

子宮內(nèi)膜癌典型癥狀包括不規(guī)則陰道出血、陰道排液、腹痛、腹部包塊等，晚期患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡液質(zhì)。約80％患者出現(xiàn)的第一個癥狀為陰道流血，最常見的是絕經(jīng)后陰道流血，可為少量血性排液或僅見內(nèi)褲血染，呈持續(xù)性或間斷性，偶有大量陰道流血者。絕經(jīng)前患者多表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多，有的則表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。早期還會出現(xiàn)陰道異常排液，多呈漿液性或血性，伴有下腹隱痛。