高齡一直是外科的“禁區(qū)”，日前，我院胃腸外科團(tuán)隊(duì)成功為一名“90后”的超高齡老人實(shí)施“胃癌”手術(shù)并獲得成功，為受胃腸疾病困擾的高齡患者提供了新的診療思路。

過(guò)去的3個(gè)月時(shí)間，97歲的何奶奶過(guò)得大起大落：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)胃鏡及病理診斷為“胃癌”，考慮患者年事已高，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生不敢貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)，家里人都擔(dān)心扛不過(guò)去了，孝順的子女們將何奶奶送到了我院胃腸外科治療。

如今的何奶奶，能吃能喝能行動(dòng)、順利地出院，這在3個(gè)月前，是奶奶和家人萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到的。

建科以來(lái)，年齡最大的胃癌患者

何奶奶來(lái)自龍游，平時(shí)生活基本能夠自理，但自從農(nóng)歷新年以來(lái)，老人逐漸出現(xiàn)上腹痛，吃不下東西，伴有解黑便，人也越來(lái)越消瘦，直到臥床不起。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“胃癌”。腫瘤引起不全性梗阻，伴出血、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重的消瘦，對(duì)于如此高齡體弱的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可想而知。抱著最后一線希望，家人將何奶奶轉(zhuǎn)診到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）胃腸外科。胃腸外科余春主任醫(yī)師看到何奶奶時(shí)，老人已經(jīng)瘦得皮包骨頭，體重不到70斤。

“剛進(jìn)胃腸外科時(shí)，老人全身狀況非常差，有胃幽門(mén)不全性梗阻、進(jìn)食后有嘔吐，同時(shí)還伴有營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重的貧血、電解質(zhì)紊亂及諸多老年疾病，如:慢性阻塞性肺疾病、心功能不全，脊柱畸形等。”余春介紹，“何奶奶是衢州市人民醫(yī)院胃腸外科成立以來(lái)收治的年齡最大的胃癌患者，全科室非常重視老人的病情，專(zhuān)門(mén)組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)研究對(duì)策。”

多學(xué)科通力合作，組成“高配”手術(shù)團(tuán)隊(duì)

在溫附一專(zhuān)家、我院胃腸外科執(zhí)行主任劉納新指導(dǎo)下，聯(lián)合呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科等多個(gè)學(xué)科的共同討論，制定何奶奶專(zhuān)屬治療方案：首先進(jìn)行保守治療，術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊、糾正貧血、心肺功能鍛煉，將老人的身體狀況調(diào)整到能夠耐受手術(shù)，再進(jìn)行胃癌根治術(shù)。

“如果手術(shù)成功，老人的生存期和生活質(zhì)量都會(huì)不一樣，我們也了解，商量后決定試試?！蓖醢⒁陶f(shuō)。這個(gè)方案得到了何奶奶的女兒王阿姨的支持。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)三周的術(shù)前準(zhǔn)備，老人身體狀況得到明顯的改善，手術(shù)前胃腸外科又進(jìn)行了細(xì)致周密的術(shù)前討論及手術(shù)預(yù)案準(zhǔn)備。如此高齡，是承受不了術(shù)后化療的，所以腫瘤的根治徹底就尤為重要，同時(shí)要注意手術(shù)并發(fā)癥及患者承受能力。為此胃腸外科組成了“高配”手術(shù)團(tuán)隊(duì)——胃腸外科錢(qián)軍主任、余春主任醫(yī)師和魯航醫(yī)師共同為老人進(jìn)行手術(shù)。

由于手術(shù)前期準(zhǔn)備工作做得十分充分，在手術(shù)室麻醉科的配合下，手術(shù)進(jìn)行得非常順利，根治性切除引起梗阻、出血的胃腫瘤以及重建消化道，僅用2個(gè)多小時(shí)，術(shù)后立即拔除了氣管插管，老人恢復(fù)了清醒后順利送回病房。

一路“闖關(guān)”，老人順利恢復(fù)

真正考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的是術(shù)后并發(fā)癥，由于老人年紀(jì)大，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，術(shù)后易發(fā)生出血、感染、心肺功能衰竭、吻合口瘺、胸腔積液、術(shù)后譫妄等并發(fā)癥。幸運(yùn)的是，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，衢醫(yī)診療團(tuán)隊(duì)一路“闖關(guān)”，老人順利恢復(fù)。

“對(duì)于高齡老人來(lái)說(shuō)，術(shù)后護(hù)理非常重要?！蔽改c外科護(hù)士長(zhǎng)洪顏介紹，住院期間，老人曾出現(xiàn)心情抑郁、說(shuō)胡話、肢體舞動(dòng)等應(yīng)激性心理障礙，為此，她帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予心理護(hù)理，指導(dǎo)家屬為老人翻身拍背排痰，特地找來(lái)龍游籍醫(yī)護(hù)人員用家鄉(xiāng)話為何奶奶做好交流，讓老人感受到家的感覺(jué)，就這樣老人一天天好了起來(lái)。

“感謝你們，老人家有了第二次生命……”說(shuō)起這段經(jīng)歷，衢醫(yī)團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和貼心的照護(hù)讓王阿姨備受感動(dòng)，忍不住落淚?！拔覌寢屇艹晒κ中g(shù)，真慶幸做了正確的選擇，我們?nèi)叶己芨屑?！?

高齡手術(shù)已不再是“禁區(qū)”!

在醫(yī)療領(lǐng)域，高齡通常被視為手術(shù)禁忌，因?yàn)楦啐g老人手術(shù)要面臨三大難關(guān)：一是老人器官衰退，手術(shù)和麻醉耐受性差；二是基礎(chǔ)疾病多，如高血壓、肺氣腫、糖尿病、心腦血管疾病等；三是手術(shù)后恢復(fù)慢，易發(fā)生感染、肺炎和靜脈血栓等。但隨著人均壽命的增加，老年患者正在變得越來(lái)越多，高齡甚至超高齡的比例逐漸上升，僅今年以來(lái)就有近10例八旬以上的老人接受胃癌手術(shù)。高齡老人的手術(shù)對(duì)醫(yī)院的綜合實(shí)力、醫(yī)生的外科技術(shù)提出了超高的要求。

今年溫州醫(yī)科大學(xué)團(tuán)隊(duì)入駐衢州市人民醫(yī)院，促進(jìn)了多學(xué)科診療模式在我院腫瘤診療過(guò)程中的應(yīng)用，何奶奶就是該模式的直接獲益者。目前衢州市人民醫(yī)院胃腸外科作為本地區(qū)最大的胃癌診療中心，已經(jīng)形成了一套完整而成熟的治療與護(hù)理方案；胃癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的推廣，加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，以及嚴(yán)格的多學(xué)科會(huì)診制度(MDT），能夠?yàn)槊恳晃桓啐g患者提供最優(yōu)的個(gè)體化治療方案。

錢(qián)軍

主任醫(yī)師

我院胃腸、小兒外科主任。

擅長(zhǎng)腹部胃腸外科良惡性疾病、上消化道出血、急診創(chuàng)傷疾病等的診治，熟練開(kāi)展腹部外科腔鏡手術(shù)診治。

專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周五上午

門(mén)診地點(diǎn)：門(mén)診3樓

劉納新 

副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科副主任，我院胃腸、小兒外科執(zhí)行主任。

擅長(zhǎng)胃腸腫瘤、急性胰腺炎伴復(fù)雜腹腔感染、腸瘺伴復(fù)雜腹腔感染的外科診治及營(yíng)養(yǎng)治療。

專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周一下午、周四全天

門(mén)診地點(diǎn)：門(mén)診5樓名醫(yī)館

余春 

主任醫(yī)師

我院胃腸、小兒外科主任助理。

浙江省加速康復(fù)外科委員會(huì)委員，衢州市普外科分會(huì)委員。熟練掌握胃腸道疾病的規(guī)范診治，擅長(zhǎng)胃腸腫瘤及疝疾病的微創(chuàng)手術(shù)。