如果說心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，那么主動(dòng)脈瓣就是“發(fā)動(dòng)機(jī)”的“閥門”。正常情況下，人體血液是從左心房流到左心室，再通過左心室的心臟肌肉收縮，將血液泵入主動(dòng)脈以供應(yīng)人體的生命活動(dòng)，主動(dòng)脈瓣位于左心室與主動(dòng)脈的連接處，是左心室跟主動(dòng)脈之間的“一扇門”，使流到主動(dòng)脈的血液不會(huì)返流到心臟。如果“心臟閥門”遇險(xiǎn)，那么……

“我是抱著‘聽天由命’的心態(tài)上的手術(shù)臺(tái)，沒想到不用開胸手術(shù)就能救回一條命?！比涨?，鄭奶奶在家人的陪伴下來到我院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師屠曉鳴的門診復(fù)診，連聲說著感謝。

下肢反復(fù)浮腫

竟是“心臟閥門”出了問題？

鄭奶奶，75歲，柯城區(qū)人，下肢反復(fù)浮腫5年多，因?yàn)樯眢w沒有出現(xiàn)其他明顯不適，一直來，從未到醫(yī)院就診。

然而，近1個(gè)月來，鄭奶奶下肢浮腫的癥狀不斷加重，尤其在稍作活動(dòng)后，心慌、胸悶的感覺愈加明顯，嚴(yán)重影響了日常生活。于是，家人將鄭奶奶送到我院就診，經(jīng)相關(guān)檢查，結(jié)果提示鄭奶奶患有重度主動(dòng)脈瓣狹窄的瓣膜性心臟病。

“正常情況下，主動(dòng)脈瓣完全打開后，瓣口面積在3-4平方厘米，如果瓣口面積在1平方厘米以下，則為重度狹窄，而該患者的瓣口面積不到1平方厘米?！蓖罆曾Q介紹，“主動(dòng)脈瓣不能完全打開，好比‘心臟閥門’活動(dòng)不暢，血液不能順暢進(jìn)入主動(dòng)脈。為了適應(yīng)這一變化，患者的左心室會(huì)不斷增大收縮的壓力，導(dǎo)致左心室不斷擴(kuò)大，心臟功能衰竭，隨時(shí)有發(fā)生猝死的可能。”

考慮到鄭奶奶年齡大，心功能不全、瓣膜病變復(fù)雜，同時(shí)合并升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、橫位心，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。心血管內(nèi)科、心胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、超聲科、麻醉科和體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作，立即進(jìn)行聯(lián)合病例討論，經(jīng)過充分的評(píng)估，決定為鄭奶奶行“微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”。

手術(shù)當(dāng)天，在浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管專家劉先寶教授的指導(dǎo)下，在麻醉科、超聲科心臟組團(tuán)隊(duì)支持配合下，屠曉鳴團(tuán)隊(duì)成功為鄭奶奶實(shí)施了“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）”。不到2小時(shí)，手術(shù)結(jié)束。

微創(chuàng)手術(shù)

解決七旬老人“心臟閥門”險(xiǎn)情

“經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（ TAVR）是一種微創(chuàng)瓣膜置換術(shù)，通過經(jīng)皮介入導(dǎo)管技術(shù)，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣位置，完成人工瓣膜植入，恢復(fù)瓣膜功能，能明顯改善高齡老人對(duì)手術(shù)不耐受及風(fēng)險(xiǎn)高等情況?！贝舜问中g(shù)成功，標(biāo)志著衢州市首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)(TAVR)有了新突破。

手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，鄭奶奶平躺側(cè)臥時(shí)就沒有出現(xiàn)呼吸困難，胸悶氣閉等不適，第二天就能下床自由活動(dòng)。

“多虧了屠醫(yī)生，現(xiàn)在我的胸不悶了，腳也不腫了，能和正常人一樣走路，真好！”說起這次手術(shù)的經(jīng)歷，鄭奶奶表示非常滿意。

經(jīng)過心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理，一周后，鄭奶奶康復(fù)出院。

科  普

1.主動(dòng)脈瓣狹窄的瓣膜性心臟病有什么癥狀？

主動(dòng)脈瓣狹窄的患者通常會(huì)出現(xiàn)勞累性呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀，晚期可出現(xiàn)心力衰竭等多種表現(xiàn)：如明顯的疲乏、端坐呼吸、肺水腫、雙下肢浮腫等。

2.哪些患者適合做TAVR手術(shù)？

1、老年重度主動(dòng)脈瓣鈣化性狹窄（無論是否合并關(guān)閉不全），或者關(guān)閉不全。

2、患者有心累、心悸、胸痛、暈厥等癥狀。

3、因合并多種疾病不適合開胸手術(shù)，或者開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大的患者。

4、主動(dòng)脈根部等的解剖條件適合TAVR。

5、瓣膜病變改善后患者預(yù)期壽命超過1年。

6、外科手術(shù)后人工生物瓣衰敗。

專家簡(jiǎn)介

屠曉鳴

主任醫(yī)師

心血管內(nèi)科主任，市級(jí)名醫(yī)，學(xué)科帶頭人，醫(yī)學(xué)碩士。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員，康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)冠心病康復(fù)委員會(huì)副主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)血栓與止血分會(huì)常委，浙江省卒中學(xué)會(huì)心血管分會(huì)常委，衢州市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)主任委員。        

擅長(zhǎng)：心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病及疑難重癥的治療、搶救。尤其在冠心病介入、心臟起搏器植入、心律失常射頻消融等領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗(yàn)。率先開展多項(xiàng)新技術(shù)，填補(bǔ)本地區(qū)空白。在省內(nèi)較早開展首例低位房間隔起搏，首例希氏束起搏，首例左束支起搏技術(shù)，獨(dú)立完成首例冠心病完全閉塞病變介入治療、首例完全閉塞病變逆向技術(shù)介入治療，首例卵圓孔封堵術(shù)等技術(shù)。        

專家門診時(shí)間：周三全天

門診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓C3區(qū)