如果說心臟是人體的“發(fā)動機”，那么主動脈瓣就是“發(fā)動機”的“閥門”。正常情況下，人體血液是從左心房流到左心室，再通過左心室的心臟肌肉收縮，將血液泵入主動脈以供應人體的生命活動。主動脈瓣位于左心室與主動脈的連接處，是左心室跟主動脈之間的“一扇門”，使流到主動脈的血液不會返流到心臟。如果“心臟閥門”遇險，后果不堪設想。

“我是抱著‘聽天由命’的心態(tài)上的手術臺，沒想到不用開胸手術就能救回一條命?！比涨?，市民鄭奶奶在家人的陪伴下來到四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科主任醫(yī)師屠曉鳴的門診復診，連聲說著感謝。

下肢反復浮腫

竟是“心臟閥門”出了問題？

鄭奶奶今年75歲，下肢反復浮腫5年多，因為身體沒有出現(xiàn)其他明顯不適，她一直未到醫(yī)院就診。

然而，近1個月來，鄭奶奶下肢浮腫的癥狀不斷加重，尤其在稍作活動后，心慌、胸悶的感覺愈加明顯，嚴重影響了日常生活。于是，家人將鄭奶奶送到衢州市人民醫(yī)院就診。經(jīng)相關檢查，結(jié)果提示鄭奶奶患有重度主動脈瓣狹窄的瓣膜性心臟病。

“正常情況下，主動脈瓣完全打開后，瓣口面積在3~4平方厘米，如果瓣口面積在1平方厘米以下，則為重度狹窄，而該患者的瓣口面積不到1平方厘米?！蓖罆曾Q介紹，“主動脈瓣不能完全打開，好比‘心臟閥門’活動不暢，血液不能順暢進入主動脈。為了適應這一變化，患者的左心室會不斷增大收縮的壓力，導致左心室不斷擴大，心臟功能衰竭，隨時有發(fā)生猝死的可能。”

考慮到鄭奶奶年齡大，心功能不全、瓣膜病變復雜，同時合并升主動脈瘤樣擴張、橫位心，外科手術風險大。心血管內(nèi)科、心胸外科、重癥醫(yī)學科、超聲科、麻醉科和體外循環(huán)團隊多學科協(xié)作，立即進行聯(lián)合病例討論，經(jīng)過充分的評估，醫(yī)生決定為鄭奶奶行“微創(chuàng)的經(jīng)導管主動脈瓣置換術”。

手術當天，在浙江大學附屬第二醫(yī)院心血管專家劉先寶教授的指導下，在麻醉科、超聲科心臟組團隊支持配合下，屠曉鳴團隊成功為鄭奶奶實施了“經(jīng)導管主動脈瓣置換術（TAVR）”。不到2小時，手術結(jié)束。

微創(chuàng)手術

解決七旬老人“心臟閥門”險情

“經(jīng)導管主動脈瓣置換術是一種微創(chuàng)瓣膜置換術，通過經(jīng)皮介入導管技術，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣位置，完成人工瓣膜植入，恢復瓣膜功能，能明顯改善高齡老人對手術不耐受及風險高等情況。”此次手術成功，標志著我市首例經(jīng)導管主動脈瓣置換手術成功開展。

手術結(jié)束當天，鄭奶奶平躺側(cè)臥時就沒有出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣閉等不適，第二天就能下床自由活動。

“多虧了屠醫(yī)生，現(xiàn)在我的胸不悶了，腳也不腫了，能和正常人一樣走路，真好！”說起這次手術的經(jīng)歷，鄭奶奶表示非常滿意。

經(jīng)過心血管內(nèi)科醫(yī)護人員的精心護理，一周后，鄭奶奶康復出院。

科普

主動脈瓣狹窄的瓣膜性心臟病有什么癥狀？

主動脈瓣狹窄的患者通常會出現(xiàn)勞累性呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀，晚期可出現(xiàn)心力衰竭等多種表現(xiàn)：如明顯的疲乏、端坐呼吸、肺水腫、雙下肢浮腫等。

哪些患者適合做TAVR手術？

老年重度主動脈瓣鈣化性狹窄（無論是否合并關閉不全），或者關閉不全。

患者有心累、心悸、胸痛、暈厥等癥狀。

因合并多種疾病不適合開胸手術，或者開胸手術風險太大的患者。

主動脈根部等的解剖條件適合進行TAVR手術。

瓣膜病變改善后患者預期壽命超過1年。

外科手術后人工生物瓣衰敗。