日前，50歲的占女士因右上腹反復(fù)疼痛，被診斷為患有膽囊炎，需住院行手術(shù)治療。

與普通膽囊炎患者不同的是，占女士還是一個(gè)尿毒癥患者，血液透析8年余，同時(shí)患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，又因感染新冠，依然有咳嗽、乏力等不適困擾，這些“不定時(shí)炸彈”，無(wú)疑增加了手術(shù)難度……

病情復(fù)雜，手術(shù)方案精益求精

半個(gè)月前，來(lái)自柯城區(qū)的占女士因反復(fù)右上腹疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超提示“急性膽囊炎”。雖進(jìn)行了抗感染保守治療，因占女士體質(zhì)特殊，效果并不明顯。

1月3日，占女士前來(lái)我院肝膽外科就診，經(jīng)病情詢問并結(jié)合相關(guān)檢查，孫達(dá)主治醫(yī)師確定占女士患有“膽囊充滿型結(jié)石合并急性膽囊炎”，需馬上住院治療。

“占女士的急性膽囊炎情況較為嚴(yán)重，保守治療效果并不理想，若病情持續(xù)惡化，可能會(huì)引發(fā)膽囊壞疽穿孔、膿毒性休克等嚴(yán)重情況，甚至危及生命?！备文懲饪?41病區(qū)即刻召集診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論。

綜合評(píng)估后，決定為占女士行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，徹底切除膽囊，消除病痛。

孫達(dá)表示，占女士身患尿毒癥，腎功能衰竭，基礎(chǔ)疾病多，加上新冠病毒感染，體質(zhì)較弱，行“超聲引導(dǎo)經(jīng)皮膽囊穿刺引流術(shù)”清除膽囊結(jié)石效果欠佳。而且患者膽囊炎后出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，行“膽囊切除術(shù)”等膽道手術(shù)，術(shù)后發(fā)生出血、膽瘺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大。

化險(xiǎn)為夷，主診醫(yī)師巧手“拆彈”

術(shù)中，孫達(dá)發(fā)現(xiàn)占女士病情嚴(yán)重的程度比預(yù)計(jì)的更復(fù)雜。膽囊與周圍腸管嚴(yán)重粘連，膽囊三角解剖關(guān)系難以辨認(rèn)。

“注意電解質(zhì)平衡與麻醉劑量……”孫達(dá)與麻醉醫(yī)師充分溝通協(xié)作，并與血透中心密切聯(lián)系，時(shí)刻關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)備緊急加透。在麻醉科和血透中心的配合下，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密精細(xì)的手術(shù)操作，孫達(dá)成功為占女士實(shí)施“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，術(shù)中患者出血不足20ml。

經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員“個(gè)體化”、“一對(duì)一”的精心護(hù)理，4天后，占女F士順利出院，目前已恢復(fù)常規(guī)血透及日常生活。

“膽囊結(jié)石是常見病，對(duì)于有癥狀的膽囊炎患者建議盡早手術(shù)，特別是透析患者、高血壓、糖尿病患者，及時(shí)手術(shù)可有效解除病痛。”孫達(dá)介紹，腹腔鏡膽囊切除術(shù)損傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕小、出院快，預(yù)后良好。

科    普

1.如何預(yù)防膽囊結(jié)石？

減少油膩富含脂類的食物攝入，少吃辛辣，刺激，生冷，堅(jiān)硬等難消化的食物，可以多吃新鮮蔬菜，水果。避免飲酒、暴飲暴食，因?yàn)轱嬀?、暴飲暴食?dǎo)致膽汁大量分泌，加重胃腸道和膽囊負(fù)擔(dān)誘發(fā)膽囊炎；

加強(qiáng)鍛煉，通過(guò)跑步，健身，瑜伽、游泳等鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；

藥物控制，自備消炎利膽片，膽舒膠囊，熊去氧膽酸，膽石寧等利膽藥物可減少膽囊炎的發(fā)生。

2.哪些情況需要手術(shù)治療？

對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石首選膽囊切除術(shù)治療；

對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石仍然建議手術(shù)，特別是合并以下情況的強(qiáng)烈建議手術(shù)治療：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石≥2cm ②膽囊壁鈣化或瓷化膽囊 ③伴有膽囊息肉≥1cm④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎⑤伴有膽囊萎縮。