柴女士，57歲，衢州柯城人，膽囊結(jié)石病史30多年。2023年體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石沒有了，柴女士一開始很高興，以為自愈了。沒想到膽囊結(jié)石沒的同時，膽囊也“消失”了！

柴女士來到我院肝膽外科就診。

沈紅波主任醫(yī)師接診后詳細(xì)詢問病史，得知患者30多年前曾有過多次膽囊結(jié)石伴發(fā)急性膽囊炎的病史。當(dāng)時因?yàn)楹ε率中g(shù)，又擔(dān)心身體少一個器官會影響生活，便選擇了保守治療。后來柴女士清淡飲食一段時間后，腹痛稍有緩解，便以為毛病好了，直到體檢時被告知膽囊“消失”了，這才引起重視。

結(jié)合腹部增強(qiáng)CT、MRI等相關(guān)檢查，沈紅波認(rèn)為：很可能患者的膽囊與臨近器官之間發(fā)生了內(nèi)瘺，最有可能的是結(jié)腸瘺或者胃十二指腸瘺，也就是結(jié)石排到了腸道里，膽囊萎縮了。

雖然結(jié)石消失了，但是萎縮的膽囊仍然有慢性炎癥的刺激，是出現(xiàn)癌變的高危因素。

沈紅波為柴女士制定治療方案，行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。術(shù)中見膽囊明顯萎縮，與橫結(jié)腸、胃壁致密粘連，已形成膽囊胃瘺、膽囊結(jié)腸瘺。沈紅波分別修補(bǔ)兩個瘺口，并切除萎縮的膽囊。

短短一個多小時后，手術(shù)順利結(jié)束。

在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，柴女士一周后康復(fù)出院。

科  普

萎縮性膽囊炎的發(fā)病原因？

萎縮性膽囊炎病因主要有兩種，一種是急性炎癥反復(fù)發(fā)作后膽囊壁產(chǎn)生慢性炎性增生纖維化或形成瘢痕，膽囊逐漸萎縮并失去濃縮和排泄膽汁功能；另一種則是靜止性結(jié)石長期刺激所致，多數(shù)由充滿型結(jié)石或巨大結(jié)石引起。

“有病的膽囊”一定要切除嗎？

萎縮性膽囊炎因反復(fù)的慢性炎癥刺激，容易與周圍的組織器官粘連收縮，膽囊三角常呈“冰凍狀”，術(shù)中發(fā)生鄰近器官損傷風(fēng)險(xiǎn)比普通膽囊切除手術(shù)要高。同時因?yàn)榻Y(jié)石的壓迫，容易形成膽囊膽管瘺、Mirizzi綜合征、膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、膽囊胃瘺等，更增加了手術(shù)的難度、創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于反復(fù)的膽囊結(jié)石伴膽囊炎的患者，不建議長期保守治療，應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)。

膽囊萎縮是癌前病變，當(dāng)合并膽囊瓷化或鈣化時癌變率高達(dá)25%，一旦發(fā)現(xiàn)膽囊萎縮，要盡早切除膽囊，防止癌變。