近日，我院肝膽外科袁磊博士團(tuán)隊(duì)，成功獨(dú)立實(shí)施兩例全肝血流阻斷下侵犯下腔靜脈肝癌切除術(shù)，據(jù)調(diào)查，周邊城市如麗水市、南平市、上饒市、黃山市等，目前均無(wú)相關(guān)報(bào)道獨(dú)立開(kāi)展過(guò)該項(xiàng)技術(shù)，袁磊團(tuán)隊(duì)該項(xiàng)技術(shù)在四省邊際城市群取得率先突破。

來(lái)自衢州市龍游縣68歲的藍(lán)阿姨，因腹痛去醫(yī)院檢查，診斷為左肝及尾狀葉肝內(nèi)膽管癌，侵犯中肝靜脈近端主干360度、侵犯下腔靜脈。因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院慕名轉(zhuǎn)入袁磊團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，袁磊組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前討論，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和風(fēng)險(xiǎn)防范措施，術(shù)前即擬定了全肝血流阻斷方案。術(shù)中在下腔靜脈受侵的部位處理時(shí)，憑借高超的手術(shù)技術(shù)和過(guò)人膽識(shí)，袁磊果斷實(shí)施全肝血流阻斷，切除受侵部分下腔靜脈前壁，從容修補(bǔ)靜脈壁缺損，成功完成了解剖性肝左三葉+全尾葉切除術(shù)+下腔靜脈壁修補(bǔ)+區(qū)域淋巴結(jié)清掃+膽囊切除術(shù)。

來(lái)自衢州市柯城區(qū)的75歲的蘭爺爺，因腹痛檢查發(fā)現(xiàn)腹腔10cm巨大占位，提示肝癌可能，經(jīng)朋友介紹，慕名找袁磊團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)術(shù)前討論和閱讀影像，術(shù)前診斷為尾狀葉巨塊型肝癌侵犯左肝門(mén)、侵犯第二肝門(mén)，侵犯下腔靜脈，與胃小彎、胰頭組織累及。袁磊團(tuán)隊(duì)為患者同樣擬定了術(shù)中全肝血流阻斷計(jì)劃。不出所料，患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)下腔靜脈前壁受侵明顯，袁磊果斷實(shí)施全肝血流阻斷下，切除受侵部分下腔靜脈前壁，修補(bǔ)靜脈壁缺損，成功完成了解剖性左半肝+全尾葉切除術(shù)+下腔靜脈壁修補(bǔ)+膽囊切除術(shù)。

這兩名患者均手術(shù)順利、歷時(shí)6小時(shí)、出血少、未輸紅細(xì)胞，術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。如此高難度的手術(shù)，袁磊在術(shù)中卻能夠舉重若輕，離不開(kāi)他多年的高強(qiáng)度大手術(shù)磨礪，以及他所帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)敢于擔(dān)當(dāng)、勇闖禁區(qū)的精神。作為我院全職引進(jìn)的肝膽外科專家，袁磊從上海東方肝膽外科醫(yī)院來(lái)衢，帶領(lǐng)肝膽外科341病區(qū)團(tuán)隊(duì)，在衢州地區(qū)先后開(kāi)展了多項(xiàng)高難度疑難復(fù)雜肝膽外科手術(shù)，診治了大量肝膽腫瘤患者。

“切肝在肝內(nèi)，但真正的功夫都在肝外，全肝血流阻斷技術(shù)是肝臟出血控制技術(shù)的終極版?！闭劶按舜胃唠y度肝臟手術(shù)的開(kāi)展，袁磊表示：隨著肝臟外科技術(shù)的進(jìn)步，理論上已無(wú)禁區(qū)，應(yīng)不懼挑戰(zhàn)，敢于攀登肝臟外科險(xiǎn)峰，給予更多的患者以“新生”。

目前全肝血流阻斷技術(shù)只有國(guó)內(nèi)少數(shù)大型醫(yī)療中心能熟練開(kāi)展，地市級(jí)醫(yī)院報(bào)道很少，袁磊團(tuán)隊(duì)在四省邊際城市群區(qū)域率先取得突破，成功開(kāi)展全肝血流阻斷技術(shù)，標(biāo)志著我院在肝臟外科手術(shù)領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

科   普

肝臟是一個(gè)充滿血液的“海綿”，控制出血貫穿著肝臟外科的發(fā)展。當(dāng)腫瘤或者外傷累及第二肝門(mén)大血管、下腔靜脈，或肝后下腔靜脈癌栓的時(shí)候，常用的第一肝門(mén)阻斷法此時(shí)無(wú)法控制出血，術(shù)中大出血發(fā)生率高，過(guò)去這種情況多放棄手術(shù)治療，部分患者選擇新輔助治療，但多數(shù)最終失去手術(shù)機(jī)會(huì)。隨著肝臟外科技術(shù)的進(jìn)步，該類患者可通過(guò)全肝血流阻斷技術(shù)控制出血、切除腫瘤、修補(bǔ)肝后下腔靜脈壁，提高手術(shù)切除率，改善患者的預(yù)后。全肝血流阻斷法通過(guò)阻斷第一肝門(mén)、肝上下腔靜脈和肝下下腔靜脈來(lái)實(shí)現(xiàn)，此時(shí)的肝臟已經(jīng)與體循環(huán)基本隔絕。由于該法同時(shí)阻斷了入肝和出肝血流，因此對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定影響。為減少全肝血流阻斷時(shí)間，這兩例患者在手術(shù)時(shí)，僅在處理下腔靜脈受侵犯的部位實(shí)施全肝血流阻斷，時(shí)長(zhǎng)均不超過(guò)10分鐘，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化，術(shù)后恢復(fù)很平穩(wěn)。