用PET-CT引導穿刺活檢

是小！題！大！做？

助力精準治療

關鍵時刻

“殺雞還需用牛刀”

72歲的姜老伯來自江山，3個月前出現反復咳嗽、咳痰，CT檢查發(fā)現左肺有個6cm大小的腫塊。在外院多次行肺活檢，結果都不是“大問題”，但病灶仍在發(fā)展……

這個在“發(fā)展”中的腫塊究竟是啥？

首先需要明確診斷。

經朋友推薦，姜大伯來到我院呼吸與危重癥醫(yī)學科就診，李超主治醫(yī)師詳細詢問病史，查看姜老伯此前的影像資料，結合病灶表現，判斷姜老伯肺部的病灶不簡單。

“腫瘤的早期診斷、病情分期、病理診斷對腫瘤患者的早診早治十分重要。”

精準的“導航”往往能起到事半功倍的效果。

“做穿刺活檢需要借助CT或超聲等技術引導，這就好比汽車的導航一樣，要知道去哪里，還得知道那條路好走?！?

李超建議在PET-CT引導下進行經皮穿刺肺活檢術。

PET-CT檢查結果提示，姜老伯左肺下葉腫塊內部出現了大量的不攝取葡萄糖的壞死組織，大大增加了穿刺的難度。

經過核醫(yī)學科和呼吸與危重癥醫(yī)學科的緊密配合，在PET-CT的精準導航下，我們?yōu)榻喜业搅撕线m的穿刺位置、穿刺路徑和穿刺深度，提取到理想的病理組織，病理報告顯示：肺癌。

不僅如此，通過PET-CT檢查，還發(fā)現了以往檢查沒有發(fā)現的遠處骨轉移。此次PET-CT檢查和PET-CT引導下的穿刺活檢，不僅精準定位了穿刺點，還為患者明確了診斷和分期，做到一站式解決問題，為下一步的治療指明了方向。

臨床上，常規(guī)穿刺難以將腫塊里的壞死組織與薄壁分開，導致穿刺沒有取到理想的病理組織。依據PET-CT的顯像原理，葡萄糖與顯像劑進行了“綁定”，壞死的地方并沒有活性，就沒有攝取葡萄糖的能力，因此也沒有顯像劑的分布，而言外周腫瘤組織耗能高，對葡萄糖需求大，會更多地攝取這些經過特殊“綁定”的葡萄糖，顯像劑分布明顯增高，就能很輕松的將壞死區(qū)與腫瘤區(qū)分開，方便穿刺活檢的定位。

腫塊中心大片狀壞死組織，不攝取葡萄糖；周邊腫瘤組織，高度攝取葡萄糖

腫塊周邊因支氣管堵塞，為不張的正常的肺組織，不攝取葡萄糖；腫瘤組織高度攝取葡萄糖，將穿刺“靶點”定位在②→處，成功穿刺出腫瘤組織

此外，不同組織對葡萄糖的攝取不同。當腫瘤性病變與非腫瘤性病變（例如炎癥、壞死、肺不張等）在常規(guī)檢查方法中不易區(qū)別，難以確定穿刺部位時，PET-CT以放射性物質標記葡萄糖作為顯像劑的特點，在穿刺點的定位上具有獨特的優(yōu)勢。

專家簡介

王豪杰

主任醫(yī)師，畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)。曾于2005年—2006年期間在北京衛(wèi)生部醫(yī)院進修學習 CT 及 MR 影像診斷，2014年在浙江大學第二附屬醫(yī)院進修核醫(yī)學。擅長PET—CT和SPECT/CT影像診斷，胸、腹部疾病影像診斷，尤其是肝臟及胰腺病變等。