進(jìn)行內(nèi)鏡治療

困難重重、費(fèi)時(shí)費(fèi)力

通過(guò)腹腔鏡手術(shù)

創(chuàng)傷較大、無(wú)法精準(zhǔn)定位

面對(duì)高齡早期胃癌患者

手術(shù)方式只能二選一？

陳大爺，86歲，因進(jìn)食呃逆20余天被家人送到衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）就診，經(jīng)胃鏡檢查提示胃竇粘膜隆起病變，進(jìn)一步病理檢查后確診為胃竇早癌，病變位于胃竇部，約1.5cm大小。

由于患者高齡，如果單純進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，病變切除后創(chuàng)面會(huì)有出血、穿孔等可能，內(nèi)鏡下夾閉創(chuàng)面既費(fèi)時(shí)，而且準(zhǔn)確性不如手術(shù)下縫合。但單純通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，則無(wú)法精準(zhǔn)定位切緣，切除胃壁過(guò)多、創(chuàng)傷較大等危險(xiǎn)因素增加。

為解決這些難點(diǎn)問(wèn)題，胃腸治療中心立即啟動(dòng)院內(nèi)MDT會(huì)診，經(jīng)討論為陳大爺制定了方案，胃鏡下治療+腹腔鏡下檢查與縫合手術(shù)創(chuàng)面，兼顧內(nèi)鏡治療的安全與腹腔鏡手術(shù)的精準(zhǔn)。

在不斷完善手術(shù)方案后，消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)與胃外科團(tuán)隊(duì)“雙鏡聯(lián)合”，成功“拆彈”。

手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，首先消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)完整切除腫瘤并確定切緣陰性后，胃外科團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下手工縫合了胃壁缺損，最大程度保留了胃的容積和功能，術(shù)中出血10ml。1周后，陳大爺康復(fù)出院。

“對(duì)于胃早癌、困難部位的小間質(zhì)瘤或腔內(nèi)生長(zhǎng)為主的間質(zhì)瘤，可以利用腹腔鏡和胃腸鏡進(jìn)行雙鏡手術(shù)（LESC），實(shí)現(xiàn)定位、切除——“雙精準(zhǔn)”，最大限度保留患者正常胃組織?！蔽竿饪浦魅五X(qián)軍表示。

科普

1什么是雙鏡聯(lián)合手術(shù)？有什么優(yōu)勢(shì)？

雙鏡聯(lián)合是指腹腔鏡、內(nèi)鏡聯(lián)合切除早期胃癌、良惡性腫瘤等，能拓寬微創(chuàng)手術(shù)范圍。

內(nèi)鏡能夠準(zhǔn)確地為腹腔鏡提示病變部位并協(xié)助其完成手術(shù)，很好地解決了定位問(wèn)題，還能協(xié)助進(jìn)行胃前壁造口胃楔形切除術(shù)，同時(shí)腹腔鏡腫瘤切除完成后，內(nèi)鏡還能檢驗(yàn)吻合口是否出血、狹窄、扭曲等，并可對(duì)吻合口的血供情況直接觀察，避免并發(fā)癥發(fā)生。而腹腔鏡則作為“后盾”，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡下切除早期胃癌，不必?fù)?dān)心穿孔、出血等并發(fā)癥，從而提高了鏡下切除的安全性。

2雙鏡聯(lián)合手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？

1）早期胃癌治療

2）特殊部位的胃間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤切除

3）部位不明的上消化道出血止血術(shù)

4）腹腔鏡胃腸手術(shù)中的內(nèi)鏡檢查

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

樊建平

副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)闌尾、腸梗阻、胃腸道炎性疾病、胃腸道良惡性腫瘤等疾病診治，長(zhǎng)期開(kāi)展腹腔鏡胃腸道腫瘤微創(chuàng)、中西醫(yī)結(jié)合治療。

專(zhuān)家門(mén)診：周二、周六全天

門(mén)診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓A3區(qū)

趙黎明

副主任醫(yī)師，浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)內(nèi)痔學(xué)組委員，衢州醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì)委員，擅長(zhǎng)于肝硬化伴門(mén)靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血的系統(tǒng)性治療、內(nèi)痔的內(nèi)鏡下治療消化道腫瘤內(nèi)鏡下治療（EMR、ESD）及消化道狹窄擴(kuò)張，導(dǎo)管、支架的置入等。

專(zhuān)家門(mén)診：周四全天

門(mén)診地點(diǎn)：1號(hào)樓2樓A3區(qū)