平躺著睡覺對普通人來說很正常，但對患有心臟瓣膜疾病的人來說卻是件難事。近日，四省邊際中心醫(yī)院（衢州市人民醫(yī)院）心胸外科成功開展全市首例經(jīng)心尖二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)，手術(shù)以微小的創(chuàng)傷為患者巍奶奶修好了心臟“閥門”。

心胸外科副主任醫(yī)師周珉術(shù)后查房，巍奶奶在女兒的攙扶下剛散完步躺回病床。“這手術(shù)真好啊，一做完，我母親立馬就不難受了，終于可以躺著睡覺了！”見到主刀醫(yī)生來，巍奶奶的女兒忍不住感嘆道，“這半年來母親只能坐著睡覺，別提多痛苦了！”

二尖瓣“保質(zhì)期”到了，心臟亮起紅燈

巍奶奶今年74歲，11年前做過二尖瓣置換手術(shù)。去年開始，巍奶奶頻繁出現(xiàn)胸悶、氣閉、走不動路的情況，晚上睡覺只要一躺平就喘不上氣，只能夜夜坐著睡。近期，巍奶奶來到市人民醫(yī)院就診，彩超顯示心臟瓣膜衰敗，心功能衰竭。

“二尖瓣是左心房到左心室的門，是心臟里極其重要的‘閥門’之一，維持著人體進(jìn)行正常的血液循環(huán)。若瓣膜發(fā)生問題，心臟功能都會受到影響，甚至出現(xiàn)心功能衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥?！敝茜虢忉?，巍奶奶之前置換過的二尖瓣是生物瓣，使用年限到了，已經(jīng)無法正常工作。這就相當(dāng)于心臟里的一扇門壞了，打不開也合不攏，血流在心臟里亂竄，既影響心，又影響肺。

經(jīng)評估，巍奶奶情況復(fù)雜，不僅二尖瓣大量返流，冠狀動脈存在部分狹窄，左心房還巨大。若采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)來更換心臟瓣膜，需采用體外循環(huán)的方式讓心臟停跳至少1小時，巍奶奶目前的情況根本無法耐受，死亡率高。

開胸行不通，解決巍奶奶的心臟問題也迫在眉睫。周珉與省內(nèi)專家會診、討論后，決定選擇經(jīng)心尖二尖瓣瓣中瓣植入手術(shù)。周珉介紹，該手術(shù)不用開胸，心臟不停跳，對生物瓣膜損毀的老年心臟瓣膜病患者而言，是新的微創(chuàng)手術(shù)選擇。

不切肋、不開胸，1小時不到，新的“心門”到位

在完善術(shù)前檢查、做好充足準(zhǔn)備后，周珉帶領(lǐng)的心胸外科團(tuán)隊為巍奶奶做手術(shù)，不切肋、不開胸，只從心尖開了5厘米的小切口，就成功植入二尖瓣“瓣中瓣”。新的生物瓣通過導(dǎo)管被送入心臟，直接嵌在原來的損毀瓣膜內(nèi)部，就像“俄羅斯套娃”一樣。無須取出舊瓣膜，新瓣膜也可以正常在里面發(fā)揮作用。

術(shù)中，患者生命指標(biāo)平穩(wěn)，整個手術(shù)過程不到1小時，瓣中瓣植入位置理想，功能表現(xiàn)出色。術(shù)后2天，巍奶奶就開始下床活動，手術(shù)取得圓滿成功。

“該手術(shù)面臨著解剖變異更大、定位要求更精確等困難，對心外科醫(yī)生的技術(shù)有著更高的要求，并且此類手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證，目前只推薦適用于中高危老年瓣膜病患者，對于中青年瓣膜病患者還是主張使用常規(guī)手術(shù)方法。”周珉告知，人工生物瓣有一定的使用壽命，一般在10年至15年。以往一旦衰敗毀損，只能通過再次開胸和體外循環(huán)的方式重新切除和置換。即使經(jīng)驗豐富的團(tuán)隊，為高危高齡患者實施傳統(tǒng)的再次開胸心臟瓣膜手術(shù)也是巨大挑戰(zhàn)。經(jīng)心尖二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)則通過介入手段，在損毀瓣膜內(nèi)部植入新瓣膜，以微小的創(chuàng)傷解決了該問題。

此次市人民醫(yī)院心胸外科完成衢州市首例經(jīng)心尖二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)意義重大，讓瓣膜病患者免于再次開胸手術(shù)之苦，破解了二尖瓣生物瓣損毀的治療難題，為這部分患者送去新的希望。