“我們家是五世同堂，岳母能順利康復(fù)回家過(guò)年，家里人都很開(kāi)心?！苯眨鲁菂^(qū)的王奶奶一家對(duì)衢州市人民醫(yī)院（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬衢州醫(yī)院）泌尿外科雷樟明主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)表示感謝。

高齡老人拉血尿

96歲高齡的王奶奶，一個(gè)月前間歇性排出淡紅色的“洗肉水樣”小便，由于沒(méi)啥其他不舒服癥狀，所以沒(méi)有太在意。隨著時(shí)間推移，血尿越來(lái)越嚴(yán)重，家人們十分擔(dān)心，趕緊帶老人到醫(yī)院做彩超檢查，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)王奶奶的膀胱里面長(zhǎng)了腫塊，大小約10.0厘米×4.0厘米×1.5厘米。住院后進(jìn)行膀胱鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其膀胱內(nèi)有多發(fā)腫瘤，病理活檢提示膀胱癌，且腫瘤基底部已侵犯膀胱肌層。

一家人討論之后決定暫不手術(shù)，等血尿好轉(zhuǎn)后就出院。然而，王奶奶血尿開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)，同時(shí)伴有尿頻、尿急等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癥狀?？紤]到腫瘤短期內(nèi)可能進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)也了解到市人民醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，最終老人和家屬商量后決定接受手術(shù)治療。

“全膀胱切除術(shù)是泌尿外科比較復(fù)雜的手術(shù)之一，同時(shí)王奶奶高齡且伴有一些基礎(chǔ)性疾病，手術(shù)耐受性較差，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥而危及生命?！崩渍撩髦魅吾t(yī)師表示，團(tuán)隊(duì)成員評(píng)估王奶奶的病情后，組織心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科討論制定了周密的綜合治療方案。

經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)，順利完成“膀胱根治性切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃+雙側(cè)輸尿管皮膚造口”。

“不是所有的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者都需要行根治性膀胱切除手術(shù)，保膀胱手術(shù)治療也是一種治療方法，這需要根據(jù)患者的腫瘤分期、分級(jí)、危險(xiǎn)因素、基礎(chǔ)疾病、生活質(zhì)量和個(gè)人意愿等綜合因素來(lái)確定?！崩渍撩魈嵝训馈?

重視身體的“警報(bào)信號(hào)”

雷樟明告知，血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的臨床癥狀，這是膀胱癌獨(dú)特的“排尿異常信號(hào)”。大約80%至90%的患者以間歇性、無(wú)痛性全程肉眼血尿?yàn)槭滓Y狀。

如果沒(méi)有任何疼痛的癥狀伴肉眼血尿，則提示患者存在尿路上皮的病變，一定要到醫(yī)院就診。特別是四十五歲以上的中老年人，出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診做全面檢查，有利于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌。目前，篩查膀胱癌最有效的手段就是尿常規(guī)及泌尿系彩超檢查。

膀胱是一個(gè)球狀器官，最表面被覆著尿路上皮，尿路上皮發(fā)生癌變稱為尿路上皮癌，是最常見(jiàn)的膀胱癌類型，占90%以上。其他類型還有鱗癌、腺癌以及非常少見(jiàn)的小細(xì)胞癌、透明細(xì)胞癌等。

在治療上，雷樟明表示，早期尿路上皮膀胱癌，沒(méi)有侵犯肌層，可以采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療。膀胱鏡、電切鏡經(jīng)尿道進(jìn)入到膀胱，能直觀看到腫瘤的部位、大小、個(gè)數(shù)，用電切、激光等方法把腫瘤切下來(lái)。電切以后往往還要用藥物進(jìn)行膀胱灌注，比如用化療藥、卡介苗灌注，預(yù)防復(fù)發(fā)。

雷樟明提醒，吸煙、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物品、家族遺傳以及有感染、結(jié)石、尿路梗阻等疾病的人群屬于高危人群。若出現(xiàn)身體的“警報(bào)信號(hào)”，應(yīng)及時(shí)就診。