編碼 項目名稱 項目內(nèi)涵 除外內(nèi)容 計價單位 價格（元） 備注
1 25031090100 甲狀腺功能常規(guī)檢查 含血清促甲狀腺激素測定、血清甲狀腺素(T4)測定、血清三碘甲狀原氨酸(T3)測定、血清游離甲狀腺素(FT4)測定、血清游離三碘甲狀原氨酸(FT3)測定 次 125
2 25031090200 生殖激素常規(guī)檢查 含血清促卵泡刺激素測定、血清促黃體生成素測定、雌二醇測定、孕酮測定、睪酮測定、血清泌乳素測定 次 185
3 25040290100 抗核抗體系列測定 含抗核抗體測定(ANA)、抗核提取物抗體測定(抗SSA）、抗核提取物抗體測定（抗SSB）、抗核提取物抗體測定（抗JO－1）、抗核提取物抗體測定（抗Sm）、抗核提取物抗體測定（抗nRNP）、抗核提取物抗體測定（抗ScL-70）、抗雙鏈DNA測定(抗dsDNA) 次 110
4 25040390200 乙肝三系檢查 含乙型肝炎表面抗原測定(HBsAg)、乙型肝炎表面抗體測定(Anti-HBs)、乙型肝炎e抗原測定(HBeAg)、乙型肝炎e抗體測定(Anti-HBe)、乙型肝炎核心抗體測定(Anti-HBc) 次 75
5 25040490100 腫瘤標(biāo)志物檢測 含癌胚抗原測定(CEA)、甲胎蛋白測定（AFP）、糖類抗原測定CA19-9 次 100
6 3000000000A 特殊病人手術(shù)使用一次性衛(wèi)生材料加收 次 100 急診手術(shù)病人、確診為愛滋病、乙肝、丙肝、淋病（梅毒）、氣性壞疽、破傷風(fēng)、鼠疫、綠膿桿菌、戊肝和結(jié)核病的病人實施手術(shù)治療或經(jīng)血管介入治療，使用一次性衛(wèi)生材料的，可加收100元/次的衛(wèi)生材料費。
7 3000000000B 內(nèi)鏡下臨床診療項目中使用超聲切割止血刀加收 人次 810
8 31000000001 診療中使用腹腔鏡加收 例 300
9 31000000002 診療中使用宮腔鏡加收 例 300
10 31000000003 診療中使用關(guān)節(jié)鏡加收 例 300
11 31000000004 診療中使用椎間盤鏡加收 例 300
12 31000000005 診療中使用胸腔鏡加收 例 300
13 31000000006 診療中使用縱隔鏡加收 例 300
14 31000000007 診療中使用鼻竇鏡加收 例 300
15 31000000008 診療中使用腦室鏡加收 例 300
16 31000000009 診療中使用顱內(nèi)鏡加收 例 300
17 31000000010 診療中使用其它內(nèi)鏡加收 例 150
18 31000000011 內(nèi)鏡下定標(biāo)活檢術(shù) 不含內(nèi)鏡檢查費 例 50
19 3101 1．神經(jīng)系統(tǒng)
20 31010000100 腦電圖 含深呼吸誘發(fā) 次 30