序號 編碼 項目名稱 項目內涵 除外內容 計價單位 價格（元） 備注
1 TZJK0007030 制戴缺隙保持器 副 300.00
2 TZJK0007049 進口玻璃離子（復面） 每牙 80.00
3 TZJK0007053 錯合畸形初檢 次 50.00
4 TZJK0007055 根管熱塑牙膠充填（加收） 每根管 80.00
5 TZJK0007056 埋伏牙開窗助萌術 次 500.00
6 TZJK0007059 錯合畸形治療設計 次 250.00
7 TZJK0007068 拳擊護牙套 每副 500.00
8 TZJK0007069 進口陶瓷托槽(全口) 副 3500.00
9 TZJK0007073 頸帶 套 200.00
10 TZJK0007074 高位頭帽 套 200.00
11 TZJK0007078 夜磨牙保護器 每副 500.00
12 TZJK0007080 頭帽 套 300.00
13 TZJK0007083 托槽脫落重粘 每牙 50.00
14 TZJK0007085 自制活動矯治器（復雜） 每副 1200.00
15 TZJK0007086 Frank活動矯治器 每副 2000.00
16 TZJK0007087 前方牽引裝置 每副 2000.00
17 TZJK0007095 兒童特殊活動矯治器 每副 1000.00
18 TZJK0007096 機械根管預備（進口）（加收） 每根管 50.00
19 TZJK0007097 隱形矯正簡單病例（半口） ①矯正過程10步以內（含10步）②含矯正設計費及常規(guī)矯治器與保持器 次 15000.00
20 TZJK0007098 隱形矯正簡單病例（全口） ①矯正過程10步以內（含10步）②含矯正設計費及常規(guī)矯治器與保持器 次 15000.00