醫(yī)保政策宣傳資料

文章來源：醫(yī)保辦 作者：醫(yī)保辦 點(diǎn)擊數(shù)：14850 更新時(shí)間：2009-11-04

 

醫(yī)保病人住院流程圖
 
請(qǐng)出示醫(yī)療保險(xiǎn)卡、入院通知書、病歷本(醫(yī)療保險(xiǎn)病歷)
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辦理住院手續(xù)、交納預(yù)交款，醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)人證相符
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住院治療
 
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出院結(jié)帳，繳納個(gè)人支付費(fèi)用(預(yù)交款多退少補(bǔ))
 
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離院
 
 
 
 
門診就醫(yī)
參保人員患病時(shí)，憑本人醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到門診窗口劃卡。建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的，醫(yī)療費(fèi)用直接從IC卡中扣除，賬戶余額不足支付門診費(fèi)用時(shí)，由參保人員自己現(xiàn)金支付。
住院治療
1．參保人員住院時(shí)須憑本人的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡、（病歷本）、入院通知書到住院登記處辦理入院手續(xù)，交納預(yù)交款（預(yù)交款多還少補(bǔ)）。住院費(fèi)用屬個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由個(gè)人交付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社保局結(jié)算。住院未出示醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡的，出院結(jié)賬時(shí)，全額現(xiàn)金交付醫(yī)療費(fèi)用后，憑住院發(fā)票、清單、出院小結(jié)，由個(gè)人或單位向社會(huì)保障局報(bào)銷結(jié)算。
２．參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定從住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。住院醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)首次為1000元，年度內(nèi)多次住院從第二次起每次起付標(biāo)準(zhǔn)為800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由參保病人個(gè)人承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下（6萬元以下）的住院醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分段按比例支付。
支付比例：
年累計(jì)住院費(fèi)用，除基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定應(yīng)個(gè)人自付部分按比例自付外，
1001～10000元，在職人員支付80%,退休人員支付85%；
10001～25000元，在職人員支付82%,退休人員支付87%；
25001～60000元，在職人員支付85%,退休人員支付90%。
年累計(jì)列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)（家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算）60000元封頂，封頂線以上的住院醫(yī)療費(fèi)用通過建立重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)解決。
參保病人住院期跨年度結(jié)算或當(dāng)年出院次年辦理結(jié)算手續(xù)的，按出院時(shí)間核定結(jié)算年度和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
    基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額(6萬元)以上部份由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別按以下分段比率支付：
40000元以下，支付85%；
40001～80000元，支付90%；
80001元以上，支付95%。
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金年內(nèi)累計(jì)最高支付額為15萬元。
特殊門診費(fèi)用
　　按規(guī)定列入醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由參保病人個(gè)人自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的門診醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%（退休人員85%）。
以下病種列入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診治療范圍：
惡性腫瘤治療；
慢性腎功能衰竭的腹透、血透治療；
器官移植的抗排異治療；
系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；
再生障礙性貧血；
心臟手術(shù)后需抗凝；；
精神分裂癥伴精神衰退；
家庭病床費(fèi)用
　　經(jīng)批準(zhǔn)開設(shè)家庭病床的，每3個(gè)月到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算一次?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每次起付標(biāo)準(zhǔn)500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付80%（退休人員85%）。建床期間發(fā)生與建立家庭病床疾病無關(guān)的藥品、診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。
以下病種列入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的家庭病床治療范圍：
惡性腫瘤晚期；
慢性肺功能不全合并肺源性心臟病，肺性腦??；
各種原因引起的截癱，偏癱；
    
參保病人住院期間發(fā)生的藥品費(fèi)用，嚴(yán)格按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。
參保人員住院期間發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，嚴(yán)格按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行。